（湘潭市第一人民医院乳甲科湖南湘潭411101）
摘要：目的观察早期乳腺腋窝淋巴结清扫术中加强保留肋间臂神经的远期作用。方法选定本院收治的乳腺癌患者120例，研究时段自2015年1月至2017年12月，以是否保留肋间臂神经进行分组，分对照组（51例，切除肋间臂神经）、试验组（69例，完整保留肋间臂神经），采取回顾性分析方式，比较上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率、并发症和复发情况。结果试验组上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率（4.35%）显著较对照组（15.69%）低，P<0.05，符合统计学差异评估标准；试验组并发症发生率（4.35%）与对照组（1.92%）相比存在差异，两组均未出现局部肿瘤复发情况，P>0.05，不符合统计学差异评估标准。结论在早期乳腺腋窝淋巴结清扫术治疗中，保留肋间臂神可有效预防上臂内侧和腋窝皮肤感觉异常情况，且安全性较高，患者复发率较低，值得借鉴。
关键词：乳腺癌患者；早期乳腺腋窝淋巴结清扫术；肋间臂神经
乳腺癌临床发病率较高，是威胁女性健康的主要疾病之一，大部分患者需接受手术治疗，随着手术技术的发展，乳腺癌死亡率得以有效控制，但是在治疗过程中需进行腋窝淋巴结清扫，虽可有效抑制病情复发，但治疗时对肋间臂神经造成影响，导致手臂内侧、腋窝处疼痛敏感度发生变化，大部分患者术后出现麻木及感觉迟钝情况，严重影响患者日后生活质量[1]。随着健康意识的不断提升，女性对乳腺癌手术预后生活质量更为关注，如何有效预防腋窝淋巴结清扫后感觉障碍情况成为临床关注重点问题，其中在腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经可改善感觉障碍情况[2]。鉴于上述研究背景，本文选定行腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者为研究样本，探究术中加强保留肋间臂神经效果，做出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选定本院收治的乳腺癌患者120例，研究时段自2015年1月至2017年12月，以是否保留肋间臂神经进行分组，分对照组（例数=51）、试验组（例数=69）。对照组年龄38-63岁，平均（40.63±3.21）岁，手术类型：乳腺癌保乳术16例，改良根治术35例，切除原因：神经周围淋巴结明显肿大39例，神经粘连21例；试验组年龄37-63岁，平均（40.11±3.281）岁，手术类型：乳腺癌保乳术18例，改良根治术51例。两组患者一般资料组间存在差异，但P>0.05，不符合统计学差异评估标准，可比较。
1.2方法
全部患者均接受腋窝淋巴结清扫术治疗，对照组由于腋臭、神经周围淋巴结明显肿大、神经粘连因素影响切除肋间臂神经；试验组术中加强保护肋间臂神经，手术关键为确定其位置和走向，肋间臂神经位于胸长神经前2-3cm位置，穿出前锯肌和肋间肌，向外侧延伸至腋静脉下方脂肪组织中，横过腋窝，经由背阔肌前房穿过固有筋膜，到达上臂内侧。本次腋窝淋巴结清扫时，操作人员沿着胸肌间隙向上进行清扫，将喙锁胸筋膜打开，保证腋鞘显露，对腋静脉周围淋巴组织进行清扫，对胸长神经、胸背神经起始部进行保护，随后确定侧胸壁位置，自上而下触摸，在第二肋间交界处于胸小肌外侧可触摸到肋间臂神经，牵开并从腋窝组织中分离，到达上臂位置，继续完成腋窝淋巴结清扫术。
1.3观察指标
上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率统计比较；并发症发生率比较，包括：皮下积液、皮瓣坏死、灼烧感；局部肿瘤复发率比较，查体、肿瘤标志物、影像学检查结果综合评估。上述指标均于治疗后1年随访统计，本次研究随访率达100%。
1.4统计学处理
数据处理使用SPSS24.0软件，分计数资料，表示形式为[n/（%）]，通过分析2值进行检验，以P<0.05为统计学差异评估标准。
2结果
2.1上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常
试验组上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率（4.35%）显著较对照组（15.69%）低，P<0.05，符合统计学差异评估标准，详见表1。
表1上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率比较[n（%）]
表2并发症、局部肿瘤复发情况[n（%）]
3.讨论
乳腺癌临床发病率较高，严重威胁女性健康，随着手术技术的发展，目前死亡率明显降低，但手术治疗过程中需进行淋巴结清扫，以往手术在清扫过程中注重保护胸背神经和胸长神经，并未有效保护肋间臂神经。但临床关于腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经后出现上臂内侧、腋窝感觉异常情况的报道不断增加，为了缓解对上肢功能的影响，改善患者预后质量，临床日渐重视调整治疗方式，在清扫术实施过程中更加注重保护肋间臂神经[3-4]。
本次研究结果显示，试验组上臂内侧及腋窝皮肤感觉异常发生率较对照组低，但并发症发生率和局部肿瘤复发率与对照组相比无明显差异，具体原因分析如下：肋间臂神经是单纯感觉神经，位于第2肋间神经外侧皮支，具体分布位置为腋窝和上臂内侧皮肤，将其切除会干扰上臂内侧及腋窝感觉情况[5]。以往在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫中，忽略肋间臂神经保护，患者术后上臂内侧及腋窝感觉异常情况较多，但随着医学观念的发展和技术水平的提升，乳腺癌生物学探究不断发展，医学界广泛意识到乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫后感觉异常情况与肋间臂神经切断有关，更多学者支持早期乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保护肋间臂神经，以此抑制清扫术后上肢功能障碍情况发生率。同时目前微创手术不断发展，腹腔镜等器械更为精密，为肋间臂神经确定、分离及保护提供了便利条件，切实保证操作的准确性和安全性，在未增加并发症发生率和复发率的基础上保护了肋间臂神经，利于患者预后恢复，切实改善了其上肢功能，患者接受度较高。
综上，在早期乳腺腋窝淋巴结清扫术治疗中，保留肋间臂神可有效预防上臂内侧和腋窝皮肤感觉异常情况，且安全性较高，患者复发率较低，提示加强保留肋间神经不会增加肿瘤复发风险，远期疗效较为显著，值得借鉴。
参考文献
[1]丁勇兴，段克才.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1577-1578，1582.
[2]李志扬，孟玮玮，蔡道全，等.精细解剖保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值[J].山东医药，2016，56（13）：73-75.
[3]傅少梅，傅少梅，殷初阳，等.保留肋间臂神经对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的感觉障碍影响的研究[J].国际生物医学工程杂志，2016，39（3）：188-190.
[4]夏光发，袁军，曹博，等.术中保留肋间臂神经对乳腺癌腋窝淋巴结清扫术的影响[J].浙江医学，2016，38（12）：997-998.
[5]张扬，李建一，张文海，等.早期乳腺癌肋间臂神经水平淋巴结清扫的应用分析[J].中华内分泌外科杂志，2016，10（2）：118-123.