一、心血管手术对患者脑电图的影响（论文文献综述）
赵天杨,赵阿阳,李燕,戚思华[1]（2021）在《心肺转流心脏手术术后谵妄的预防》文中认为术后谵妄是手术后常见的神经系统并发症,表现为急性发作的注意力不集中、思维混乱和意识水平的改变等。心肺转流心脏手术患者的术后谵妄发生率明显高于其他类型手术,严重影响患者术后恢复和生存质量。尽管不能完全避免术后谵妄的发生,但有效的预防措施可以明显降低心肺转流心脏手术患者术后谵妄的发生率。本文章回顾近年来国内外术后谵妄的相关研究,简要总结术后谵妄的发生机制,以时间轴为导向,分别以术前、术中、术后三个时段展开,从药物和非药物两方面对心肺转流心脏手术术后谵妄的预防策略进行综述,为临床上更好地预防术后谵妄的发生提供参考。
张严[2]（2021）在《自体富含血小板血浆对心脏手术预后的影响》文中指出方法本研究招募了2020年1月-2020年8月期间,114名行体外循环下开放性心脏手术的患者,年龄在18-80岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级2-4级。通过计算机产生随机数字,将病人分成aPRP组,non-aPRP组。aPRP组术前进行血小板分离,室温下保存,中和鱼精蛋白后回输患者,non-aPRP组为空白对照组。记录并评估患者术中,术后异体血产品的输入量,术中术后凝血功能指标,引流量,拔管时间,住院时间,30天死亡率,肾功能,肝功能指标,肺部感染。结果两组之间凝血功能,术后引流量,急性肾损伤,肝功能指标,术后30天死亡率无明显差异。与non-aPRP组相比,aPRP组术中红细胞,血浆输入减少,分别为（0.57±1.0）U vs（1.56±1.8）U（P<0.000）,（203.6±212.5）ml vs（365.2±177.3）ml（P<0.000）,围术期总的红细胞输入率显着减少,（3.1±2.1）U vs（5.1±3.2）U（P<0.000）;aPRP组24小时内拔管率较对照组增加,57.9%vs 38.6%（P=0.039）;与non-aPRP相比,术后ICU住院时间减少（1.8±1.1）天vs（3.7±5.0）天（P=0.007）;实验组谷草转氨酶较对照组降低（P=0.020）;aPRP组术后肺部感染发生率减少,5.3%vs 29.8%（P<0.050）。结论aPRP可以减少心脏手术的异体血输入量,增加了24小时拔管率,减少ICU住院时间,减少术后呼吸机相关肺炎发生率,是一种有效的血液保护策略,减少术后并发症。
尚子祥[3]（2021）在《个体化血压管理对老年手术患者神经认知功能的影响》文中指出目的围术期神经认知障碍（perioperative neurocognitive disorders,PND）是老年患者术后常见的神经精神并发症,主要包括术后谵妄（postoperative delirium,POD）和术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）。术中低血压是围术期不良事件,也是PND的危险因素之一,严重影响患者术中安全和术后恢复。有效预防和治疗术中低血压可能减少PND的发生,而目前暂无统一的围术期血压管理标准,不同的血压水平对PND的影响尚不明确,本研究主要探讨个体化术中血压管理方法对老年手术患者术后神经认知功能的影响,为老年手术患者术中最佳血压管理水平的制定提供参考。方法择期在全麻下行胃癌根治术或结直肠癌根治术的患者90例,年龄65岁以上,其中男70例,女20例,ASAⅠ～Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组,每组45例,对照组（B组）:维持SBP≥90 mm Hg或SBP下降不超过基础值的40%。个体化组（A组）:术中维持收缩压（systolic pressure,SBP）水平在基础值的90%以上。记录手术时间、血管活性药物使用情况、住院时间等围术期资料。记录诱导前（T0）、手术开始（T1）、手术开始后30 min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120 min（T5）、150min（T6）、手术结束时（T7）的血压、心率（heart rate,HR）和脑电双频指数（bispectral index,BIS）。术前1天采用简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE）评估患者基线认知功能,术后分别于第1天、第3天、第7天采用中文修订版谵妄诊断量表（Confusion Assessment Method-Chinese Reversion,CAM-CR）评分、MMSE评估术后短期神经认知功能。术后1个月采用认知功能电话量表（Telephone Interview for Cognitive Status-modified,TICS-m）评估患者出院后的认知功能。并记录患者住院时间以及严重并发症情况,包括肺部感染、充血性心力衰竭、心肌梗死、急性肾损伤、脑卒中等。结果1.两组患者术前基本资料:两组患者性别、年龄、ASA分级、术前MMSE评分等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组患者术中和术后一般情况:两组患者术中麻醉药用量以及麻黄碱、艾司洛尔、尼卡地平血管活性药物使用情况差异无统计学意义。个体化组去甲肾上腺素使用人数显着多于对照组（P<0.05）,个体化组术后引流管放置时间和住院时间较短（P<0.05）。两组患者手术时间、液体输入量、出血量、尿量、术后去向、术后首次通气时间差异无统计学意义。3.两组患者术中不同时间点BP、HR、BIS值比较:与T0比较,T1～T7两组SBP、MAP和BIS明显降低（P<0.05）,T1～T3、T5～T7两组DBP明显降低（P<0.05）。与T0比较,T1～T6两组HR明显减慢（P<0.05）。T1～T7个体化组SBP、MAP水平明显高于对照组（P<0.05）,T4时个体化组DBP明显高于对照组（P<0.05）。4.两组患者术后神经认知功能以及术后并发症情况比较:与术前1d比较,术后1d、3d两组MMSE评分明显降低（P<0.05）,对照组术后7d MMSE评分明显降低（P<0.05）。与对照组比较,术后1、3d个体化组MMSE评分明显升高（P<0.05）、MMSE评分与术前1d MMSE评分差值（?MMSE）明显降低（P<0.05）、CAM-CR评分明显降低（P<0.05）。两组术后1d、3d VAS评分差异无统计学意义（表5）;术后30天两组患者TICS评分差异无统计学意义。对照组有17例（37.8%）,个体化组有15例（33.3%）出现认知功能受损,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后一个月内有12例患者出现严重并发症,其中对照组7例（15.6%）,个体化组5例（11.1%）,并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在老年手术中维持SBP水平在基础值的90%以上有助于改善术后早期神经认知功能,缩短住院时间,但对术后1个月的神经认知功能无明显影响。
张严丽,汤曼力,谭杰,杨冰香[4]（2020）在《意识障碍患者疼痛评估方法的研究进展》文中认为疼痛于1995年被美国医疗机构评审联合委员会（Review the Joint Committee on Medical Institutions in the United States,JCAHO）正式定义为第5生命体征[1]。由于各种创伤、手术以及疾病本身的影响,加上治疗和护理中的侵入性操作,疼痛成为危重症患者的重要压力之一。
李刚,李民[5]（2020）在《局部脑氧饱和度监测在心脑血管手术中预防脑缺血的研究进展》文中研究表明心脑血管手术数量和技术的迅猛发展对心脑血管手术麻醉提出了更高的要求和更新的挑战。脑灌注不足已成为影响心脑血管手术预后的重要危险因素。近年来,近红外线光谱技术（NIRS）作为目前唯一的无创脑氧监测技术,因具有无创、连续、灵敏、实时的优点,在心脑血管手术等领域得到广泛应用。通过检测人局部脑组织氧饱和度（rScO2）,评估脑部氧的供需平衡状况和脑血流量变化情况,有助于优化围手术期管理,降低术后脑卒中等中枢神经系统并发症发生率、缩短住院时间、改善患者预后。本文就NIRS监测脑氧饱和度的基本原理、正常值与临床意义、心脑血管手术中的临床应用及其对患者围手术期脑缺血的预测价值等方面进行综述。
涂茂勇[6]（2020）在《Narcotrend麻醉深度监测与全麻老年患者认知障碍发生率的关系分析》文中进行了进一步梳理目的:分析Narcotrend麻醉深度监测与老年全麻患者认知功能损害的关系。方法:采用随机数字表法将我院2018年10月至2020年1月行全麻手术的患者60例分为两组。对照组根据麻醉医师的临床经验调整麻醉深度。观察组根据麻醉Narcotrend脑电图监测结果调整麻醉深度。观察指标包括:（1）两组患者手术过程中丙泊酚使用量、手术时间、拔管时间和清醒时间;（2）两组患者在不同时间的平均脉压（MAP）和心率（HR）的变化;（3）两组间简易精神状态检测量表（mini mental state examination,MMSE）评分的差异,观察时间分别为术前和术后24小时和术后72小时;（4）脑氧代谢指标:包括颈内静脉球血氧含量（venous oxygen content,Cjv O2）、局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation,r SO2）、脑氧摄取率（cerebral oxygen extraction rate,CERO2）;（5）血清指标检测:包括血清神经功能指标及血清炎症因子和基质金属蛋白酶;（6）血清S100β蛋白水平;结果:观察组异丙酚用量低于对照组,拔管时间和清醒时间缩短;观察组术后24h MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）;术后24h观察组患者POCD发生率为10%,低于对照组的43.3%,术后72h两组患者的POCD发生率均有显着降低,观察组为3.3%,对照组为16.6%,两组比较差异具有统计学意义（X2=5.073,3.922,P=0.017,0.042）;观察组Cjv O2,r SO2,CERO2水平明显高于对照组,两组比较有统计学差异（t=8.934,7.128,9.602,P=0.000）;两组患者手术后MBP水平均降低,观察组降低更加显着（t=7.194,P=0.000）;两组患者术后神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）水平均明显降低,观察组NSE降低程度更明显（t=6.077,P=0.000）;术后两组患者血清神经胶质细胞原纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein,GFAP）水平均明显升高,观察组升高程度更明显（t=7.923,P=0.000）;观察组和对照组手术后12h患者白介素-1β（interleulin-1β,IL-1β）,白介素-6（interleulin-6,IL-6）,肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α,TNF-α）,C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平均升高,对照组升高程度更显着,（t=7.196,8.198,10.859,7.964,P=0.000）;观察组和对照组手术后12h患者基质金属蛋白酶-3（matrixmetalloproteinase3,MMP-3）,基质金属蛋白酶-9（matrixmetalloproteinase9,MMP-9）水平均升高,术后12h观察组MMP-3水平为（14.72±3.07）ng/m L,对照组为（20.16±4.12）ng/m L,但对照组升高程度更明显;两组患者手术时血清S100β蛋白水平均明显升高,术后均降低,但观察组降低幅度更为显着。结论:麻醉Narcotrend麻醉深度监测对全麻老年患者的身体状况影响低,安全性高,并可降低术后认知功能障碍程度,具有显着的临床价值。
陈晓青[7]（2020）在《儿童难治性癫痫早期预测模型的建立和验证》文中认为目的 根据对儿童难治性癫痫（Refractory Epilepsy,RE）早期发病危险因素的分析筛选出的指标体系,建立儿童难治性癫痫早期发病风险预测模型,并对模型进行评价和验证。方法 1基于病例-对照研究设计,回顾性分析2012年1月至2018年1月在华北理工大学附属唐山市妇幼保健院儿科门诊和住院病房新诊断的癫痫患者,根据纳入排除标准及分组标准,将诊断为难治性癫痫的患者设为病例组,将诊断为非难治性癫痫的患者设为对照组,以查阅病例日志记载、当面及电话访谈患儿父母或其他监护人的形式完成癫痫患者的信息采集,采集信息内容包括患儿的一般情况、初次癫痫发作的年龄、癫痫的病因、癫痫发作的临床特点、发病到药物治疗时间、治疗前后脑电图表现、治疗前颅脑MRI结果、初次抗癫痫药物疗效、是否癫痫综合征、既往史、家族史等。2利用收集的数据,用非条件Logistic回归方法对各个指标进行相关危险因素分析,根据OR值（Odds Ratio）及95%置信区间,建立预测模型的指标体系。3将2012年1月至2017年1月收集的样本数据作为建模人群,将2016年1月至2018年1月收集的样本数据作为验证人群,用Logistic回归及分类回归方法在建模人群中建立预测模型,在验证人群中对所建立的预测模型进行验证,评价预测模型的预测能力和预测效果。4统计学处理采用IBM SPSS Statistics 22.0软件。结果 1本研究总共纳入326例研究对象,其中病例组111例,对照组215例,根据划分标准,划为建模人群的有273例,划为验证人群的有131例。2预测指标体系的建立,根据单因素Logistic回归分析各指标的OR值及95%置信区间,最终单因素分析确定13个相关预测指标,多因素Logistic回归分析确定4个预测指标进入回归方程,分别为:X1为病因（赋值特发性的病因为0,症状性或隐源性病因为1）、X2为发作类型的改变（赋值无改变为0,有改变为1）、X3为治疗半年后脑电图（赋值正常或背景异常为0,痫样放电为1）、X4初次服药疗效（赋值有效为0,无效为1）。3预测模型的建立和验证:所建的Logistic回归预测模型为P=1/（1+exp[-（-3.871+2.405X1+2.333X2+1.013X3+2.606X4）]）,在建模的人群中模型的曲线下面积（AUC）为0.937,当截断值为0.296时,约登指数最大,为0.737,对应的灵敏度和特异度分别为0.908和0.829,预测模型拟合优度检验P=0.921。在验证人群中发现,AUC为0.927,当截断值为0.297时,约登指数最大为0.749,对应的灵敏度和特异度分别为0.923、0.826,拟合优度检验P=0.911。建立的分类树模型为包括初次抗癫痫药物的疗效、癫痫的病因、治疗前MRI结果、治疗前精神运动发育4个预测指标在内的分类树模型,在建模人群中模型的曲线下面积（AUC）为0.930,当截断值为0.604时,约登指数最大,为0.746,对应的灵敏度和特异度分别为0.786和0.960,经10折交叉验证风险估计值是0.103。在验证人群中发现,AUC为0.919,当截断值为0.169时,约登指数最大,为0.710,对应的灵敏度和特异度分别为0.949和0.761,在验证人群中的风险估计值是0.107。经过统计学分析,Logistic回归预测模型与分类树预测模型在建模人群和验证人群的AUC差别均不具备统计学意义。结论 1应用Logistic回归和分类树分析建立了两种儿童难治性癫痫发病风险早期预测模型。2经过验证和评价发现,Logistic回归预测模型和分类树预测模型均具有较强的预测区分能力和较高的预测准确性,并且可以作为相互补充。图3幅;表16个;参88篇。
尹旭[8]（2020）在《胸外科手术围术期脑卒中相关危险因素的回顾性分析》文中研究表明目的分析胸外科手术患者围术期脑卒中（Perioperative stroke,PS）的相关危险因素,指导围术期麻醉管理方案,以降低PS的发病率和改善患者的预后。方法经大连医科大学附属第二医院医院伦理委员会批准,选取2014年10月1日至2019年10月1日在本院治疗并接受胸外科手术的患者为研究对象,借助电子病例系统及麻醉系统筛选出围术期出现肢体活动不灵、言语不清、意识障碍等神经功能受损表现,行头颅电子计算机断层扫描（Computed Tomography,CT）和（或）磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）检查并经神经内科医师会诊后确诊为PS的患者列为病例组。采用病例对照研究方法,按病例组与对照组之比1:4的比例,匹配同一时期相同手术类型但无PS发生的患者列为对照组。收集两组患者的一般情况、既往病史、手术方式、麻醉方法、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、是否使用患者自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA）、手术时间、麻醉时间、术中有无低血压、术中晶体入量、胶体入量、出血量及尿量、术后出入量、术前实验室检查等情况,将上述因素使用Logistic回归模型分析胸外科手术患者PS的相关危险因素。结果1.发病率:本组病例5869例发生PS患者共9例,发病率为0.153%,其中男性2例（22.2%）,女性7例（77.8%）,年龄段皆在61-83岁之间。2.脑卒中发生类型:缺血性脑卒中7例（77.8%）,出血性脑卒中1例（11.1%）,梗死伴出血1例（11.1%）。3.病例组PS发生时间:结果显示4例（44.4%）发生在术后第1天,其余5例（55.6%）分别发生在术后当日及术后第2、3、5、11天。4.危险因素:单因素Logistic分析结果显示高血压病病史、既往脑卒中病史、高龄、全麻复合硬膜外麻醉、术后PCEA镇痛、术中低血压、纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）增高与PS相关;多因素Logistic分析结果显示高血压病病史、既往脑卒中病史是PS的独立危险因素。5.住院时间:卒中组及非卒中组患者住院时间中位数分别为20.0天及10.5天,脑卒中的发生显着延长患者住院时间,差异有统计学意义（p<0.05）。6.脑卒中组的转归:治愈2例（22.2%）,好转或留有轻微后遗症例4例（44.4%）,留有严重后遗症2例（22.2%）,死亡1例（11.1%）。结论1.胸外科手术PS的独立危险因素:高血压病史、既往脑卒中病史;2.胸外科手术PS的相关危险因素:高龄、全麻复合硬膜外麻醉、术后使用PCEA镇痛、术中发生低血压、FIB增高。3.PS的发生显着延长患者住院时间。我们可以根据以上结果制订麻醉管理方案,以预防和减少PS的发生,改善患者的预后。
李蕴峰[9]（2020）在《球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术的策略及疗效》文中提出目的:全主动脉弓置换并支架象鼻术作为治疗复杂主动脉弓部病变的有效手术模式,已成为业内共识,但手术对患者造成的损伤严重,尤其是术中长时间的停循环和低温刺激会直接影响患者术后各项指标的恢复。本课题组首次用Cook球囊、Gore导引鞘阻断Cronus象鼻支架的策略行全主动脉弓置换并支架象鼻术,并分析其对不同器官和系统产生的保护作用。方法:本研究选取了 2017年8月至2019年2月,全部在阜外医院行全主动脉弓置换并支架象鼻术的连续病例队列,共360例,其中球囊组130例,对照组230例,记录患者的近期临床结果和相关血液化验指标在围手术期的动态变化,并进行倾向匹配分析和多元回归分析,以明确球囊阻断技术的优势。结果:球囊阻断技术使下半身停循环时间由17（14～20）min减少至5（3～7）min,鼻温由25.4（24.9-26.0）℃上升至27.6（27.1～28.0）℃。球囊阻断并不能减少30天死亡率（球囊组4.62%vs对照组7.83%,P=0.241）,但可以显着减少急性肾功能损伤、肝损伤、术后低心排综合征、严重肺部感染和延迟拔管（呼吸机辅助时间>72 h）的发生率,缩短术后清醒时间,以及减少术后输红细胞的率和量,但对输血浆和输血小板没有显着性影响。术后肾功能方面:球囊组患者术后血清肌酐升高的程度小于对照组;亚组分析显示,球囊阻断技术在减少急性肾功能损伤的发生率上,对高危的术前血清肌酐高的亚组和转机时间长亚组的保护作用更为显着,虽然对年龄≥65岁亚组的保护作用不明显,但对年龄<65岁亚组的保护作用更为显着。血液系统方面:球囊组和对照组患者术后血红蛋白浓度均显着降低,且在院期间一直维持在相似的较低水平,但球囊组术后输红细胞显着少于对照组;球囊组和对照组患者术后血小板计数也均显着降低,球囊组降低的程度较小、恢复的速度更快,两组患者在出院时均有部分患者血小板计数反超过术前水平,较高的血小板计数增加了血栓形成和栓塞的风险;球囊组和对照组患者术后的中性粒细胞-淋巴细胞比值呈现出先升后降的趋势,且球囊组在大多数时间点均显着低于对照组,表明球囊组手术刺激的炎症反应较小、免疫力恢复程度较高。术后肝功能方面:球囊组和对照组患者术后谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的变化趋势不同,这是由于ALT在反映肝脏的药物代谢功能方面更灵敏,AST在反映肝脏的缺血状态方面更灵敏;球囊组患者在ICU期间ALT和AST的升高程度显着低于对照组,在反映球囊阻断的优势和术后临床终点事件方面,AST 比 ALT更为灵敏。结论:利用球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术治疗复杂主动脉弓部病变一系列术中管理策略的实施,使球囊阻断技术在血液系统保护、肾功能保护和缓解组织缺氧所致的损伤等方面体现出了一定的优势,精准利用这些优势,可以确立这一新型手术技巧最优化的使用指征,还鉴于球囊阻断技术在手术操作方面简便并易于掌握和安全可靠的优点,使这一新型手术模式在本领域内大范围推广是可以预期的。
刘慧[10]（2020）在《右美托咪定对精神病患者脑毁损术苏醒期躁动及应激反应的影响》文中研究说明研究背景:当今社会,很多人面临自诉心理压力过大,情绪紧张焦虑等问题。不仅中国乃至全世界的人们都在或多或少的被心理疾病困扰着,针对这一问题,正确地对待和防治是关键。世界精神病学协会（WPA）早在1992年就提出了将每年的10月10日设定为“世界精神卫生日”。我国于1996年9月10日,卫生部印发《关于开展1996年“世界精神卫生日”宣传教育活动的通知》(卫医康发（1996]第79号）,要求全国各地开展形式多样的“世界精神卫生日”宣传活动。但由于目前精神疾病相关知识及治疗方法普及有限,导致许多患者在治疗方法选择上都存在着误区。早期精神疾病患者（病程在1-3年）,可通过采取药物治疗,此时如果药物能起到较为良好的疗效可维持治疗。若为难治性精神疾病患者（病程在3-5年及以上）,通过药物、电刺激、心理辅导等均治疗无效时更推荐外科微创手术治疗。在世界医学史中,微创观念的起源可追溯到古希腊哲学家希波克拉底（Hippocrates）医生,其在2000多年前就已提出:医疗活动中,必须首先尽可能的做到创伤小,否则因治疗所造成的损伤,可能比疾病本身更严重。如今随着日新月异发展的科学技术腹腔镜等微创手术已成为临床外科手术的主要趋势,同样在神经外科领域中也能够通过微小的损伤来治疗神经外科疾病。脑立体定向毁损手术作为其中一种神经外科微创手术,近些年已广泛在临床上推广和应用,其最明显的优点是能有效减轻对脑部的损害,加之各种影像学技术手段如颅部CT和MRI等的引入极大地提高了其安全性。经该技术治疗后的大部分患者症状得到了明显改善或可明显减少药物的服用剂量。然而毕竟作为一种神经外科的侵袭手术,对患者影响还是相对较大的,再加上在手术过程中,患者可能出现抵制情绪和行为,使得医护人员的操作难度增加,尤其是手术刺激给患者带来的应激风险也较大,可能导致其产生心功能不全现象。所以,在麻醉时,对相关药物的选择及麻醉技术都有更高的要求,这也凸显了本研究的临床意义。临床上一般都采用全身麻醉,且担心该类患者手术刚结束时立刻清醒会不配合躁动造成血流动力学不稳定而引起脑出血的情况发生,故在手术结束后会选择让患者在浅麻醉下恢复自主呼吸,待呼吸和循环平稳后带气管插管送至ICU镇静观察一段时间后再使患者清醒拔除气管插管。于是在患者浅麻醉带气管插管状态下如何快速平稳的恢复自主呼吸且防止出现呛咳、躁动等应激反应的发生,并维持血流动力学的稳定至关重要。最近几年,临床上开始出现一大批新型药物,右美托咪定（DEX）就是其中一种,其作为a2肾上腺能受体激动剂,具有高选择性,在脊髓和蓝斑核中与相应的受体结合,从而产生抗焦虑和镇静效应,同时在镇痛方面也有着显着的效果。国内外许多研究都证明了术中输注右美托咪定在降低术后苏醒期躁动的发生率和维持苏醒期呼吸、循环稳定方面有着显着的效果。右美托咪定的该药理效应正是本研究中行脑立体定向毁损手术患者苏醒期所需达到的麻醉最佳效果。目的:本研究主要是探讨右美托咪定是否可降低行脑立体定向毁损手术的精神病患者在术后浅麻醉带气管导管状态下恢复自主呼吸时的躁动发生率及应激反应的变化。方法:经本院医学伦理委员会批准,依据纳入与排除标准,选取我院自2018年3月至2019年3月收治的80例需行脑立体定向毁损手术的精神分裂症患者,随机分为2组（n=40）,分别为生理盐水对照组（C组）和右美托咪定实验组（D组）。患者入室后均开放外周静脉通路,连接监护仪,给予常规生命体征监测,采用快速诱导麻醉,在可视喉镜辅助下行气管插管术,确认导管在气管内深度适宜,调整呼吸参数维持PETCO2在35～45mmHg之间,固定气管导管后行左侧桡动脉穿刺置管术便以连续监测动脉血压,术中采用静吸复合麻醉维持。D组于麻醉诱导前静脉缓慢泵注右美托咪定1.0ug/kg,输注时间为15min,术中持续泵注0.5ug/（kg.h）至患者送入ICU30min（如有心率减慢严重者即刻停止输注右美托咪定注射液）;C组输注等量的0.9%氯化钠（NaCl）注射液替代DEX至送入ICU30min。分别记录两组患者在入手术室即刻（T0）、气管插管即刻（T1）、上头架即刻（T2）、切头皮时（T3）、手术结束时（T4）、自主呼吸恢复时（T5）、术后入ICU后30min时（T6）各时间点时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电监测（BIS）的变化情况。比较两组患者一般情况、手术结束时浅麻醉状态下恢复自主呼吸时（T5）的躁动评分（SAS评分）和自主呼吸恢复时间以及转入ICU后30min时（T6）患者的镇静评分（Ramsay评分）。并分别于T0、T4、T6时刻抽血监测应激指标:血糖（GLU）、肾上腺素（E）、血清皮质醇（COR）、去甲肾上腺素（NE）的变化情况。结果:1.两组患者一般情况的比较:两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。2.两组患者苏醒期自主呼吸恢复时（T5）的躁动评分和自主呼吸恢复时间的比较与对照组比较,观察组在T5、T6这两个时间点时躁动评分显着降低,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后呼吸恢复时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。3.平均动脉压、心率及BIS值的比较:在T0、T4时刻两组患者的平均动脉压、心率及BIS值差异无统计学意义（P>0.05）,在T1、T2、T3、T5、T6这5个时间点试验组平均动脉压、心率及BIS值的变化均显着优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。4.患者入ICU30min时（T6）的镇静评分（Ramsay评分）和此时刻呼吸抑制或呛咳发生率的比较:T6时间点实验组的Ramsay评分显着优于对照组,呼吸抑制或呛咳发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。5.T0、T4、T6时刻应激指标:GLU、E、COR、NE变化的比较:两组患者的应激指标:GLU、E、COR、NE的变化在T0时刻差异无统计学意义（P>0.05）,在T4、T6两个时间点实验组均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:泵注右美托咪定可明显减轻行脑立体定向毁损手术的精神病患者在全身麻醉苏醒期的躁动及应激反应。
二、心血管手术对患者脑电图的影响（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、心血管手术对患者脑电图的影响（论文提纲范文）
（1）心肺转流心脏手术术后谵妄的预防（论文提纲范文）
| CPB心脏手术POD的发生机制 |
| CPB心脏手术POD的预防 |
| 小 结 |
（2）自体富含血小板血浆对心脏手术预后的影响（论文提纲范文）
| 中英文词汇对照表 Abbreviation |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1.前言 |
| 2.材料和方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 麻醉方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 体外循环 |
| 2.6 经食管超声心动图的应用 |
| 2.7 血液回输 |
| 2.8 ICU 管理 |
| 2.9 定义 |
| 2.10 统计分析 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.结论 |
| 6.参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 心脏手术围术期凝血功能障碍研究进展 |
| 参考文献 |
（3）个体化血压管理对老年手术患者神经认知功能的影响（论文提纲范文）
| 英文缩写词表(Abbreviation) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 引言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 围术期神经认知障碍与血压关系 |
| 参考文献 |
（4）意识障碍患者疼痛评估方法的研究进展（论文提纲范文）
| 1 主观疼痛评估工具 |
| 2 客观疼痛评估工具 |
| 2.1 疼痛生理和行为指标 |
| 2.2 客观疼痛评估工具 |
| 2.2.1 危重症患者疼痛观察工具(critical care pain observation tool,CPOT) |
| 2.2.2 疼痛行为量表（behavioral pain scale,BPS) |
| 2.2.3 昏迷疼痛量表（nociception coma scale-re-vised,NCS-R) |
| 2.2.4 成人疼痛行为量表（Adult Pain Behavioral Scale,APBS) |
| 2.3 客观疼痛评估工具的局限性 |
| 3 疼痛检测技术 |
| 3.1 以仪器检测为主的疼痛检测技术 |
| 3.1.1 脑电图 |
| 3.1.2 麻醉全深度监护仪疼痛指数（pain index,PI) |
| 3.1.3 皮肤电导（skin conductance,SC) |
| 3.1.4 心率变异性（heart rate variability,HRV) |
| 3.2 大数据与人工智能在疼痛评估中的应用 |
| 3.2.1 大数据与人工智能的优势 |
| 3.2.2 医护人员如何在疼痛评估中使用大数据与人工智能 |
| 4 小结 |
（5）局部脑氧饱和度监测在心脑血管手术中预防脑缺血的研究进展（论文提纲范文）
| 一、围手术期脑缺血分型 |
| 二、脑氧饱和度监测工作原理 |
| 三、r Sc O2参考值范围及影响因素 |
| 四、r Sc O2在心脑血管手术中的应用 |
| （一）r Sc O2在颈动脉内膜剥脱手术中的应用 |
| （二）r Sc O2在心脏外科手术中的应用 |
（6）Narcotrend麻醉深度监测与全麻老年患者认知障碍发生率的关系分析（论文提纲范文）
| 英文缩写词表 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 主要设备和药品 |
| 2.2 一般资料 |
| 2.3 麻醉及监测方法 |
| 2.4 观察指标 |
| 2.5 统计学方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 一般指标分析 |
| 3.2 临床指标分析 |
| 3.3 分析不同时间段的血压、心率波动情况 |
| 3.4 认知功能障碍分析 |
| 3.5 两组患者脑氧代谢指标比较 |
| 3.6 两组患者血清指标比较 |
| 3.7 两组患者血清S100β蛋白水平变化情况 |
| 4 讨论 |
| 4.1 Narcotrend监测对患者临床指标的影响 |
| 4.2 Narcotrend监测对患者POCD的影响 |
| 4.3 Narcotrend监测对患者脑氧代谢水平及大脑灌注的影响 |
| 4.4 Narcotrend监测对患者血清指标水平的影响 |
| 4.5 Narcotrend监测对患者S100β蛋白水平的影响 |
| 5 结论 |
| 6 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 老年患者手术麻醉对认知障碍的影响因素分析 |
| 1 老年患者手术麻醉对认知功能障碍的影响进展 |
| 2 麻醉方式对POCD的影响 |
| 2.1 硬膜外麻醉 |
| 2.2 蛛网膜下腔麻醉 |
| 3 麻醉药物对POCD的影响 |
| 3.1 吸入麻醉药 |
| 3.2 静脉麻醉药 |
| 4 麻醉深度对认知功能障碍的影响 |
| 5 参考文献 |
（7）儿童难治性癫痫早期预测模型的建立和验证（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第1章 指标体系的建立 |
| 1.1 对象与方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 资料收集 |
| 1.1.3 指标体系建立 |
| 1.1.4 统计学处理 |
| 1.1.5 质量控制 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 研究对象的一般情况比较 |
| 1.2.2 观察指标单因素Logistic回归分析 |
| 1.2.3 多因素Logistic回归分析 |
| 1.3 儿童难治性癫痫早期预测模型的指标体系 |
| 第2章 预测模型的建立和验证 |
| 2.1 对象与方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 研究方法 |
| 2.1.3 统计学处理 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 建模组人群与验证组人群观察指标的比较 |
| 2.2.2 预测模型的建立 |
| 2.2.3 预测模型的验证与评价 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 儿童难治性癫痫发病有关的因素 |
| 2.3.2 Logistic回归预测模型和分类树预测模型 |
| 2.4 小结 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 第3章 综述 难治性癫痫的诊治研究进展 |
| 3.1 难治性癫痫的定义 |
| 3.2 难治性癫痫的耐药机制的假说 |
| 3.2.1 转运体假说 |
| 3.2.2 靶点假说 |
| 3.3 难治性癫痫的内科治疗 |
| 3.3.1 药物治疗 |
| 3.3.2 饮食治疗 |
| 参考文献 |
| 附录A EpiData调查表文件各变量赋值 |
| 致谢 |
| 在学期间研究成果 |
（8）胸外科手术围术期脑卒中相关危险因素的回顾性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.收集项目及方法 |
| 3.统计学分析 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 围术期脑卒中的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（9）球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术的策略及疗效（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一部分 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1. 病例选择 |
| 2. 球囊阻断手术步骤 |
| 3. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 术前基本情况 |
| 2. 手术策略及术中基本情况分析 |
| 3. 术后近期结果分析 |
| 4. 体外循环中的温度变化 |
| 5. 体外循环灌注流量变化 |
| 6. 体外循环灌注压变化 |
| 7. 术中血管活性药使用 |
| 8. 输血量分析 |
| 9. 术中输液及体液调节 |
| 10. 术中化验变化 |
| 11. 多因素二元分类逻辑回归分析结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1. 数据采集和整理 |
| 2. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 术后近期结果 |
| 2. 围手术期肾功能检查变化规律 |
| 3. 围手术期红细胞、血小板和凝血功能检查变化规律 |
| 4. 围手术期炎症相关指标检查变化规律 |
| 5. 围手术期肝功能检查变化规律 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 1. 数据采集和整理 |
| 2. 统计学分析 |
| 结果 |
| 1. 匹配前、后围手术期基本情况对比 |
| 2. 肾功能近期临床结果分析 |
| 3. 肾功能临床结果的亚组分析 |
| 4. 输血及血液系统近期临床结果分析 |
| 5. 神经系统近期临床结果分析 |
| 6. 呼吸系统近期临床结果分析 |
| 7. 肝功能近期临床结果分析 |
| 8. 其他临床结果分析 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 复杂主动脉弓部病变开放手术并发症及应对策略研究进展 |
| 1. 概述 |
| 2. 肾功能并发症 |
| 3. 输血及血液系统并发症 |
| 3.1 输血制品 |
| 3.2 止血药 |
| 3.3 红细胞 |
| 3.4 血小板 |
| 3.5 白细胞 |
| 4. 神经系统并发症 |
| 4.1 中枢神经系统并发症 |
| 4.2 脊髓并发症 |
| 5. 呼吸系统并发症 |
| 6. 心血管系统并发症 |
| 7. 消化道并发症 |
| 8. 肝胆系统并发症 |
| 9. 小结 |
| 参考文献 |
| 符号及缩略语 |
| 攻读学位期间发表的论文目录 |
| 致谢 |
（10）右美托咪定对精神病患者脑毁损术苏醒期躁动及应激反应的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 前言 |
| 研究资料与方法 |
| 研究结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 右美托咪定临床应用的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
四、心血管手术对患者脑电图的影响（论文参考文献）
- [1]心肺转流心脏手术术后谵妄的预防[J]. 赵天杨,赵阿阳,李燕,戚思华. 临床麻醉学杂志, 2021(12)
- [2]自体富含血小板血浆对心脏手术预后的影响[D]. 张严. 安徽医科大学, 2021(01)
- [3]个体化血压管理对老年手术患者神经认知功能的影响[D]. 尚子祥. 安徽医科大学, 2021(01)
- [4]意识障碍患者疼痛评估方法的研究进展[J]. 张严丽,汤曼力,谭杰,杨冰香. 现代临床护理, 2020(11)
- [5]局部脑氧饱和度监测在心脑血管手术中预防脑缺血的研究进展[J]. 李刚,李民. 中华脑血管病杂志(电子版), 2020(05)
- [6]Narcotrend麻醉深度监测与全麻老年患者认知障碍发生率的关系分析[D]. 涂茂勇. 安徽医科大学, 2020(04)
- [7]儿童难治性癫痫早期预测模型的建立和验证[D]. 陈晓青. 华北理工大学, 2020(02)
- [8]胸外科手术围术期脑卒中相关危险因素的回顾性分析[D]. 尹旭. 大连医科大学, 2020(03)
- [9]球囊阻断技术行全主动脉弓置换并支架象鼻术的策略及疗效[D]. 李蕴峰. 北京协和医学院, 2020(05)
- [10]右美托咪定对精神病患者脑毁损术苏醒期躁动及应激反应的影响[D]. 刘慧. 郑州大学, 2020(02)