摘 要：目的探讨慢性阻塞性肺病（COPD）并发自发性气胸的临床特点。方法 回顾性分析2014 至2017 年50 例慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床资料。结果 诱因：10 例（20%）为屏气（如举重、排便），22例（44%）为严重咳嗽呼吸道感染，4 例（8%）为情绪异常波动，14 例（28%）无明显诱因。临床表现：呼吸困难加重41 例，坐立不安3 例，咳嗽易激6 例，胸痛2 例。结论 慢性阻塞性肺病（COPD）合并自发性气胸呼吸困难加重，应注意气管移位和单侧呼吸消音。应尽早检查胸部X 光片，及时确诊气胸。为了减少死亡人数，应采取综合措施，以尽可能早的疲劳来缓解病人的病情。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；自发性气胸；临床分析
0 引言
自发性气胸是临床呼吸系统常见病，可分为原发性和继发性两种。原发性气胸是指常规检查中没有明显的气胸症状，继发性气胸是各种肺部疾病的继发性，如慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等，一般不难诊断。然而，慢性阻塞性肺病（COPD）合并自发性气胸病的诊断往往比较困难，且发病迅速，极易引起严重的呼吸衰竭。另外，老年患者肺功能较差，加上纵隔振荡和心回血量减少，极易导致心肺衰竭，严重时可能危及生命。它是一种严重的医学疾病[1]。肺部疾病不是临床上的单一疾病，这是一些慢性肺病发展的最终结果。肺组织弹性降低，肺泡体积增大。同时具有起病隐匿、发育缓慢、病程长等特点，被称为慢性阻塞性肺病。目前，慢性阻塞性肺病是常见的呼吸系统疾病之一。患者的主要临床表现为咳嗽、痰、痰中偶尔出血、进行性呼吸困难、气喘、气短，甚至呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量[2]。同时，慢性阻塞性肺病患者易发生自发性气胸，这是由于慢性阻塞性肺病发作时肺组织破裂，其内脏呈斜坡状，导致气体进入和自发性气胸。一旦发生自发性气胸，患者将在短时间内呼吸困难。病情发展迅速，严重威胁患者生命安全。因此，及时、准确地诊断和有效治疗慢性阻塞性肺病自发性气胸尤为重要。为探讨和分析慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸的临床治疗，针对我院2014 年1 月至2018 年1 月收治的50 例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床资料进行回顾性分析，总结报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2014 至2018 年50 例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者，其中男性28 例，女性22 例，年龄52-76 岁。气胸类型：闭合性气胸32 例，张力性气胸9 例，开放性气胸9 例；双侧气胸4 例，单发左侧26 例，单发右侧20 例；肺 压50% 以 上16 例，20-50%，28 例，20-50%，3例，20%以下3 例；基础病：慢性支气管炎28 例，支气管扩张10 例，肺结核7 例，支气管哮喘5 例。所有患者均出现突然和进行性呼吸困难，伴有胸痛、紫绀、咳嗽和呼吸短促。x线或CT 诊断44 例，胸膜穿刺诊断6 例。所有患者均符合慢性阻塞性肺病诊断标准。患者年龄、性别及其他相关因素差异无统计学意义（P＞0.05）。
②执行性立法一般是指为了执行上位法而进行的行政立法活动，其特点是不创设新的法律规则，只对上位法的具体执行问题作出更明确更具操作性的规定。
1.2 方法。其中23 例患者行胸腔闭式引流，19 例患者行胸腔穿刺减压，8 例患者在绝对卧床休息后行闭合性气胸合并肺复张。观察患者的发病机制和临床表现。根据具体临床表现、基本疾病、气胸类型、肺压迫及发病诱因，进行综合症状治疗。①及时给患者吸氧，氧气流速维持在3 L/min。②单侧气胸含气量大于15% 时，对患者气胸进行抽吸治疗。如果患者的临床症状更明显，病情进展过快，可进行胸腔穿刺抽吸治疗。③开放性气胸或张力性气胸引流严重。此时对患者进行胸腔闭式引流。同时取胸腔穿刺液进行常规检查，细菌培养和耐药性检测，给患者服用抗生素，防止感染，保持引流管畅通，每天观察并记录引流液的性质。流动，引导患者适当的体位，以便于引流顺畅。④提取40 mL+50%葡萄糖溶液，注入胸腔。患者的血液也可以在不进行抗凝治疗的情况下注入胸腔。但术后易出现发热、胸痛、胸腔积液等并发症。⑤综合治疗对患者进行健康教育，告知患者休息，在耐力范围内稍作锻炼[3]。同时，根据临床症状，给予患者止痛、解痉、吸氧等治疗，以纠正水、酸碱、电解质紊乱。
1.3 统计学分析。治疗后，如果患者的压缩肺完全恢复，症状和体征完全消失，将是有效的；如果患者的压缩肺明显恢复，临床症状和体征明显缓解，将是有效的；如果患者的抢救无效，将是无效的。临床治疗有效率等于（有效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。采用SPSS 15.0 统计软件包和Excel 表格统计对研究中获得的数据进行分析。差异有统计学意义，P＜0.05 为代表。
2 结果
发病诱因：屏气用力（如举重物、用力排便等）10 例（20%），呼吸道感染且伴有严重咳嗽患者22 例（44%），情绪出现异常波动患者4 例（8%），未发现明显诱因14 例（28%）。临床表现：39 例患者呼吸困难情况加重，烦躁不安患者3 例，具有刺激性咳嗽患者6 例，有胸痛现象患者2 例。
3 讨论
慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的主要临床表现是呼吸困难加剧。如探视过程中发现呼吸困难、呼吸衰竭、肺部感染，经相关治疗仍未能取得良好效果，应怀疑自发性气胸，并注意是否有气管移位和单侧呼吸音减弱，应尽快检查胸部X 光片。有可能，应及时明确气胸的诊断。老年患者年龄较大，身体素质差，病情变化迅速。应采取综合措施，尽早缓解患者病情，减少死亡人数。
慢性阻塞性肺病（COPD）患者由于肺泡压持续时间长、肺泡毛细血管血供减少、肺营养受损，易发生自发性气胸，从而削弱了肺泡的弹性和压力耐受性。慢性阻塞性肺病伴自发性气胸的临床特点：①这种疾病主要发生在男性人群中。②严重咳嗽的呼吸道感染是易感因素。③呼吸困难是本病的主要临床症状，胸痛发生较少。这是由于该病病程长，肺功能差，老年患者的潜在病变严重。长期疼痛能使患者更好地忍受疼痛或反应缓慢，即使轻微的肺压迫也会使代偿性肺功能丧失代偿性，导致肺功能进一步恶化。④并发症和原发性疾病往往掩盖了疾病，慢性阻塞性肺病（COPD）患者通常有不同程度的喘息和呼吸困难。当这些疾病严重时，往往被误认为是酸碱失衡、心功能不全、哮喘等。病情严重，发展迅速，当肺压超过30%时，除一般治疗外，应尽快接受胸腔闭式引流或胸腔穿刺减压，以减轻或预防疾病的发展。自发性气胸的发生受不同类型的影响：肺气肿合并气胸是三种类型中最常见的。其症状严重，病程发展迅速。需要立即关闭胸腔引流和排气以减轻症状，支气管气胸发生率低，症状轻，通常采用胸腔穿刺或保守治疗。
皇帝在宰相的辅助下行使国家的最高决策权，是封建社会的普遍规律。朱元璋废除了丞相这一官职，却废除不了宰相制度。逐渐发展起来的大学士，成为明代中后期的宰相。决策权包括两部分：做决定之前的议事权和最后的决定权。最后的决定权属于皇帝，而阁臣拥有做决定之前的议事权。阁臣、首辅常分别被称为“辅臣”“元辅”，阁臣辅助皇帝行使决策权在明代得到正式承认。
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征是细支气管从心室到肺末异常持续扩张，伴有肺泡壁和细支气管破坏，无明显纤维化。肺泡壁变薄，最终形成大泡，由呼吸道感染、严重咳嗽、呼吸困难或大便引起。由于基础肺病的明显表现，气胸的临床症状和体征往往被掩盖。大多数患者仅在原有咳嗽、胸闷和呼吸短促的基础上出现呼吸短促或呼吸困难。慢性阻塞性肺病并发自发性气胸的治疗原则是：快速排气减压，改善肺功能，减少复发。在进行抗感染和症状支持治疗的同时，鼓励患者深呼吸、咳嗽和咳痰，并用抗痉挛和平喘药扩张气道，以缓解气道痉挛。同时，应及时进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，持续排出胸腔内的空气，以促进肺再扩张和必要时持续负压吸引。然而，简单的胸部穿刺和抽吸疗法更有可能复发。因此，如果治疗无效，多次发生气胸，应尽快对能耐受肺功能手术的患者进行手术，以提高生活质量。近年来，有报道通过胸腔镜喷洒滑石粉治疗中重度慢性阻塞性肺病并发气胸[4]。
4 结论
研究结果表明，综合症状治疗慢性阻塞性肺病自发性气胸具有良好的临床效果，可提高临床治疗效率，改善患者预后，值得临床应用。目前，关于慢性阻塞性肺疾病自发性气胸的研究越来越多。尽可能做到早期诊断和及时治疗，但仍有患者因抢救无效而死亡。尤其是老年慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者确诊后应积极治疗，否则，由于基础肺功能差，持续感染，易并发败血症性休克、纵隔肺气肿，甚至呼吸衰竭。因此，在今后的工作中，我们仍需继续努力，深入研究其防治，以提高患者的预后情况。
（5）B厂对冲燃烧锅炉，调整燃烧器拉杆使沿炉膛宽度方向上的进风量趋于一致，降低了炉宽方向上的屏底温度偏差。末级过热器和再热器沿炉宽方向中间位置的壁温下降10℃～15℃，主蒸汽温度和再热汽温度欠温现象得到缓解。
参考文献
[1] 王秋实,王导新.MFG-E8 参与细胞凋亡机制及在慢性阻塞性肺疾病中作用的研究进展[J].重庆医学,2019,48(13)：2289-2291+2296.
[2] 李常艳.老年慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床特点及治疗体会[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(11)：17+22.
[3] 李友林,郭亚红,倪健,等.阻塞性肺气肿的首诊症状与鉴别诊断[J].实用心脑肺血管病杂志,2006(06)：423-424.
[4] 陶仲为.自发性气胸诊治的五个问题[J].临床肺科杂志,2004(03)：205-206.
中图分类号：R563
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.043
本文引用格式：刘述鹏.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸50 例临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：74-75.
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