陈建富（辽宁省朝阳市第二人民医院麻醉科122000）
【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0212-02
剖宫产手术往往比较急，麻醉方法要求起效快，特别是胎儿宫内窘迫者，以迅速解决胎儿宫内窘迫状况为当务之急。选择单纯腰麻明显缩短胎儿宫内缺氧时间，考虑到术后需要镇痛，在注入腰麻液后，在硬膜外腔注入含2毫克吗啡的0.9%的盐水10—15毫升,腰麻起效迅速，作用完善,硬膜外给药术后镇痛和预防头痛，本文研究其用于剖宫产术的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料选择20-35岁产妇50例，孕期37~41周，无心、肺、肝、肾等妊娠合并症，
1.2麻醉方法术前不用阿托品和安定，入室后输注乳酸林格氏液羟乙基淀粉。监测ECG、Bp、SPO2,产妇取左侧卧位，穿刺点选择L2-3椎间隙，常规消毒铺筒巾,用25号圆锥式腰穿针,穿刺成功后注入0.5%布比卡因2毫升，然后缓慢边回吸边退针,回吸无脑脊液后旋转腰麻针使其开口向尾端,注入含吗啡2毫克的0.9%生理盐水10-15毫升。所有产妇麻醉期间常规面罩吸氧，收缩压低于基础值30%为低血压，静脉注射甲氧胺1-2毫克，同时适当加快输液速度，心率低于60次/min给予阿托品0.3-0.5mg单次推注。术毕常规托烷司琼5毫克推注.
2结果
50例产妇术后无一例头痛，术后镇痛46例完善，另4例辅助曲马多镇痛.术后瘙痒20例,15例地塞米松10毫克推注后好转,5例地塞米松后未好转安定10毫克推注好转.未发现恶心呕吐,常规留置尿管未出现尿潴流.
3讨论
近年来，剖宫产率显著增高，胎儿宫内窘迫作为手术指征占剖宫产首位，需急诊剖宫产，使胎儿尽快脱离宫内缺氧环境，对麻醉要求既要保证母婴安全，又要满足手术要求。单纯腰麻-逆行硬膜外止痛，均可满足手术要求，具有并发症少，可术后镇痛。传统的硬膜外麻醉从麻醉操作开始到出现良好的镇痛效果需要的时间较长，平面出现较慢，阻滞不全率较高，术时肌松欠满意，有时不能满足即刻手术的要求，对有胎儿宫内窘迫者，为了尽快娩出胎儿，常在阻滞尚未完善时即开始手术，给产妇带来痛苦，也增加手术的难度。若等待阻滞完善开始手术则可能进一步加重胎儿缺氧。据统计硬膜外的失败率和阻滞不全发生率可达9.55%，用于剖宫产产妇可达25%，主要的不满意点在于术中产妇的牵拉反应不适较为常见。
传统的SA是单次给药，其麻醉迅速，肌松弛满意，容易取胎儿，远优于其他麻醉方法。该法麻醉效果确切可靠，阻滞完全成功率高且起效快，可在产妇平卧后即开始消毒，手术短时间内即可达到完善的麻醉效果，尤其适用于紧急剖宫手术，对胎儿宫内窘迫者更为有利.但术后无法镇痛但仍不能避免头痛并发证。
本研究在SA的基础上给药后退针至CE行术后止痛及预防SA后头痛，可充分发挥SA和CE的优点，避其缺点，用药少、作用快、效果确切。肌松好，术后镇痛，且预防腰麻后头痛。
总之，单纯腰麻—逆行硬膜外止痛，是急诊剖宫产的一种可行的并且有一定优点的麻醉方法，安全有效，毒副作用小，有利于产妇尽早下床活动，回复胃肠功能，减少肠粘连，缩短住院时间，是产科手术理想的麻醉方法。
参考文献
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社2000.
[2]盛卓人．王俊科.实用临床麻醉学．第四版．北京：科学技术出版社，2009.