田正强
四川省达州中医学校四川达州635000
摘要：目的：观察内服中药配合手法对肩周炎的治疗效果。方法：内服乌头汤加减，每日一剂。手法按摩和手法松解隔日一次。结果：在160病例中，痊愈128例，显效26例，好转4例，无效2例，总有效率98.7%。结论：内服中药配合手法能有效治疗肩周炎。
关键词：中药；手法；肩周炎；病例分析
肩周炎，中医称为五十肩、漏肩风、冻结肩，属痹症范围，以肩关节疼痛，活动障碍为主要症状，是临床上中老年人的常见病。笔者自2010～2015年以来用内服中药配合手法治疗肩周炎160例，疗效满意，现总结报告如下：
1临床资料
本组患者160例，男69例，女91例，年龄最大78岁，最小42岁。左肩发病102例，右肩35例，双肩23例。有外伤史者15例，风寒湿发病101例，无明原因44例。本组有110例患者，作患肩关节X线片、风湿因子、血沉、抗“O”等检查，均未见异常。
本组160病例均有不同程度患肩部疼痛，压痛，患肩关节活动受限。大多数开始呈阵发性钝痛，可因劳累和天气变化而诱发，以后逐渐呈持续性痛，昼轻夜重，夜间常被痛醒，不能向患侧卧。一般患肩压痛点较多，以肱骨结节间沟，喙突下，肩后外侧、肩峰下、肩胛骨内外侧缘为主。肩关节活动主要表现为患肢内收，外展，内外旋，上举活动受限。重者可见三角肌或冈上肌萎缩，关节囊粘连甚则出现肩胛骨代偿性活动。严重影响了患者的工作和生活。
2治疗方法
2.1内服中药：药用制川草乌各10g（先煎），麻黄10g，黄芪30g，白芍20g，生甘草15g，每日一剂，加水1000ml熬至300ml分三次服。疼痛重者加制乳没、灵仙、延胡索；风重者加防风、羌活、海风藤；寒重者加制附子、肉桂、细辛；湿重者加苍白术，防已、苡仁；功能障碍严重者加全虫、蜈蚣；胃纳差者加陈皮、白蔻、六曲。注意：附子、川草乌有毒，需先煎一小时左右，不可久服。
2.2手法：（1）松肩颈：患者坐位，顺着肌肉走行方向，按揉或拿揉斜方肌肩部，冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌，三角肌，肱二头肌，肱三头肌等，反复进行3～5遍以透热为度，以促进气血流动，缓解肌肉痉挛，松解粘连，减轻疼痛。
（2）动法：（患者取坐位，以右肩周炎为例）
①举臂通天：医者站在患者右后侧，左手握在肩关节上，以稳住肩关节，右手握在肘部上提上肢，以加强上举功能。
②内收摸肩：医者站在患者后侧，左手握住手部，右手托住肘部将患侧上肢屈肘内收使其手指触摸对侧肩胛部。以加强内收功能。
③外展梳头：医者站在患者右后侧，左手握在肩关节部，以稳住肩关节，右手托住肘部后侧，使其微屈肘，由前向后让患肢作梳头动作，以加强外展，旋转功能。
④反手摸背：医者站在患者后侧，将患肢缓慢后伸，手臂后挽摸棘，医者右手握其肘部以稳住患肢，左手握住患手向上牵拉，达到最大限度。
手法治疗隔日一次，在动法中，如肩关节有粘连，有时可闻及松解响声。并嘱病人自己每天适当加强患肩活动锻炼。
3治疗结果
本组160病例，治疗时间最短半月，最长45天。痊愈：肩关节疼痛，压痛消失，活动正常或接近正常128例，占80%。显效：症状大部分消失，肩关节活动大部分恢复26例，占16.3%。好转：自觉症状部分恢复，肩部活动略有增加4例，占2.5%。无效：症状，体征均无改善2例。占1.3%，此2例均为肩关节陈旧性外伤，长期废用有关。总有效率98.7%。本组病例随访观察一年130例患者，坚持长期锻炼，功能恢复良好。30例功能锻炼不及时，并时有间断，有所复发，但症状均比原来轻，经继续治疗十余天，病情基本稳定。
4讨论
肩关节是全身活动比较灵活，且活动量大的关节，关节腔宽大，韧带少且薄弱，关节比较松弛，容易劳损退变，使软组织广泛粘连，进一步造成肩关节活动受限。中医认为本病是因肝肾亏损，气血虚弱，血不荣筋，筋肉失于气血之濡养造成血液瘀滞凝结，或因过劳和感受风寒湿邪所致，或上肢外伤长期悬掉不用，造成废用性退变，筋脉失养，肌肉挛缩，属中医痹症范围。内经痹话说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”又说：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”内服中药由乌头汤化裁而来，金匮中风历节病脉症并治第五、七条：病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之：治以袪风散寒，补气活血，通痹止痛，从而使关节滑利，凝结得解。推拿手法能镇痛，促进气血运行，舒筋活络，解除软组织粘连，恢复关节功能（1）。患者的自身锻炼，能强筋健骨，调理气血，增强体质，促进康复，巩固疗效。
参考文献：
[1]何天佐，何氏骨科学.下卷。北京：中医古籍出版社，1992，186-187