孔艳蕾(河南省济源市中医院康复科河南济源459000)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0201-02
我科采用自配中药塌渍配合特定电磁波治疗仪治疗膝骨性关节炎68例，能明显改善膝关节症状，取得较好疗效，费用低廉且疗效持久，现报道如下。
l.资料与方法
1.1一般资料2009年3月-2012年12月我科共收治68膝骨性关节炎病人，男20例，女18例；年龄40岁～70岁，病程3个月至15年。单膝关节40例,双膝关节28例。全部经X线摄片排除骨折、脱位者。
1．2诊断标准参照中华医学会骨科学分会骨关节炎诊疗指南（2007年版)[1]①近1个月反复膝关节疼痛；②站立位膝关节X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、关节缘骨赘形成；③关节液检查wbc<2000个/ml；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤3min；⑥关节活动时有骨摩擦音。符合上述第1、2条或第1、3、4、5或1、4、5、6可诊断为膝骨性关节炎。
1.3治疗方法我科协定“中药塌渍方”痛点外敷配合特定电磁波治疗仪照射治疗。中药配方有：伸筋草、透骨草、鸡血藤、雷公藤、夏枯草、海桐皮、川椒、白芷、防风、防己、泽泻、当归、红花、川芎、羌活、独活等20余味中药共研细粉。每次取40-50g左右放入直径约20cm左右的平底塑料盆中，加入5ml白酒和适量温水搅拌均匀如糊状，直接平摊在40×20cm的湿润纱布上，厚度约0.5cm，面积约20×20cm大小。敷盖在膝盖上(膝关节处有炎症、感染、皮肤病和开放性伤口者禁用)，加以特定电磁波治疗仪照射，照射距离30cm～40cm，每次照射不超过30min，每天2次，15d为1疗程，治疗期间注意皮肤护理，防止皮肤过敏、红肿、破损及烫伤。
1.4疗效标准治疗1个疗程后评价疗效。治愈:膝关节疼痛、肿胀等症状消失,功能活动恢复正常；好转:疼痛、肿胀、功能活动明显减轻、关节活动稍受限,能维持正常生活及工作；有效:关节疼痛、肿胀功能活动有改善,仍影响正常生活及工作;[2]无效:关节症状无改善。
2.治疗结果
本组68例病人中,经3个疗程治疗,治愈30例,占44.1%;好转23例,占33.8%;有效7例,占10.3%;无效8例,占11.8%。总有效率为88.2%。
3.护理方法
3.1心理护理由于该病病程较长，对病人生活质量影响较大，甚者因疾病的进展而被迫影响日常工作学习等，因此病人多易产生情绪烦躁、抑郁心理。因此，需要医疗护理人员及时应给予疏导、劝解，耐心详细做好解释工作，应向患者介绍中药塌渍的方法、优势及膝关节的结构和功能，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
3.2生活护理指导病人注意日常居住环境干燥、通风效果好，并应膝关节保暖，生活中避免关节负重及各种剧烈运动，加重关节损伤。可适当参加体育锻炼，增强体质。
3.3饮食护理病人饮食可给予高蛋白、高维生素、高钙、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果及强筋壮骨之品。避免辛辣、生冷以及寒性食物。
3.4康复护理康复期告知病人减少不合理运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，注意减肥，多参加有氧运动包括游泳、骑自行车等，加强膝关节非负重状态下屈伸活动，并指导病人定期复诊。
讨论
骨性关节炎是由多种因素因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。膝骨性关节炎属中医“痹症”和“膝痹”范畴。正如《素问?痹症》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《张氏医通》谓：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”中药塌渍湿敷疗法以“内病外治，由表透里，活血通络、散寒止痛，祛风除湿”为特点。方中伸筋草、透骨草、鸡血藤、雷公藤、夏枯草、海桐皮、川椒、白芷、防风、防己、泽泻、当归、红花、川芎、羌活、独活等20余味中药，具有活血化瘀，散寒止痛等功效，现代药理研究证明，活血化瘀药能扩张血管，改善微循环，有利于病变软组织修复，加快代谢产物的消除，减轻或消除了关节的疼痛。人体的关节软骨组织很特别，它既没有血管，又没有淋巴管，主要靠关节滑液渗透来获取营养，排出代谢物。随着年龄的增长，软骨组织本身已发生退行性改变，渗透能力降低，若再受到损害，就会导致渗透受阻，尤其膝关节为负重关节，更容易受到损害。因此膝关节软骨受损后营养无法供给，代谢废物和致病因子无法顺利排出，聚集于局部，久而久之就会导致疼痛难忍的膝骨性关节炎。特定电磁波治疗仪在工作状态下辐射特定电磁波谱激发人体基本粒子谐振，在病变部位产生内热效应和生物反应,同时调节人体生物电场，改变病变状况,起到温经通络效应[3]。与中药塌渍方合用,热效应加强药物的渗透力,使药物更快、浓度更高到达病变组织,静脉瘀滞得到温通,可明显改善局部组织营养和血瘀循环,达到祛瘀活动,通则不痛的治疗目的。中药塌渍配合TDP照射治疗膝关节骨性关节炎，能明显减轻或消除了膝关节的疼痛，改善膝关节的功能，提高了病人的生活质量，临床效果满意，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会骨科分会骨关节炎诊疗指南（2007年版)中国临床医生杂志，2008,36(1)：28-30
[2]周学龙,林玉屏,李新娇.3种治疗膝关节骨性关节炎疗效评价与机制探讨[J].中国康复学杂志,2008,23(9):841.
[3]顾玉潜，周杰，黄云声，源援基.推拿配合TDP治疗仪治疗颞下节功能紊乱综合症30例[J]．按摩与导引，2008，3(24)：24．