曹彦
（六安市人民医院心脏彩超室安徽六安237005）
【摘要】目的：探讨超声心动图在先天性心脏病伴发感染性心内膜炎诊断中的价值。方法：以2010年1月～2015年9月我院收治确诊的先天性心脏病伴发感染性心内膜炎患者共90例为对象，比较两组超声心动图诊断结果和手术确诊结果。结果：超声心动图发现附着于主动脉瓣、二尖瓣、二尖瓣+主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣赘生物无统计学差异（χ2=0.104、0.227、0.124、0.207、0.169，P<0.05）。超声心动图发现瓣膜穿孔、瓣膜反流、瓣膜脱垂、瓣周漏情况与手术确诊无统计学差异（χ2=0.094、0.032、0.114、0.083，P<0.05）。结论：在现有技术条件下，超声心动图是先天性心脏病伴发感染性心内膜炎诊断的有效方法。
【关键词】先天性心脏病；感染性心内膜炎；超声心动图；诊断价值
【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0087-02
感染性心内膜炎是临床不明原因发热的主要原因。先天性心脏病被认为是感染性心内膜炎的易感因素。在感染性心内膜炎患者中，约有75%左右的患者为先天性心脏病患者[1]。随着超声心动图技术的发展和成熟，利用超声心动图检查先天性心脏病伴发感染性心内膜炎得到了运用。本文以手术结果为标准，探讨了超声心动图在先天性心脏病伴发感染性心内膜炎的诊断价值。有关结果如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院于2010年1月～2015年9月收治的先天性心脏病伴发感染性心内膜炎患者共90例为对象。所有患者均经手术确诊。其中：男55例(61.11%)，女35例(38.89%)；年龄1～25岁，平均（9.87±3.62）岁；患者临床表现：心脏杂音90例(100.00%)，反复不规则发热83例(92.22%)，血管征象41例（45.56%），肝（脾）肿大37例（41.11%），寒颤、关节肌肉痛32例（35.56%），乏力26例（28.89%）。
1.2检查方法
使用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪进行检查。心脏扇阵式探头S5-1。在检查前要求患者屏气。连接心电图电极，确定心动周期时相。心室收缩期为心动图T波重点，心室舒张末期为QRS波R波峰尖。患者取左侧卧位、平卧位等进行胸骨左缘、胸骨上凹、胸骨旁切面、心尖切面等常规检查。观察心脏结构、功能，记录赘生物部位、大小等。
1.3评价标准
以手术结果为依据，比较超声心动图赘生物部位和瓣膜损害情况与手术结果的异同。
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，t检验法检验。计数资料采用例（%）表示，卡方（χ2）检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1赘生物附着部位比较
超声心动图发现附着于主动脉瓣、二尖瓣、二尖瓣+主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣赘生物无统计学差异（χ2=0.104、0.227、0.124、0.207、0.169，P<0.05）。见表1。
3.讨论
先天性心脏病被认为是感染性心内膜炎的基础疾病。临床上，先天性心脏病多伴发有感染性心内膜炎。及早诊断对于先天性心脏病伴发感染性心内膜炎的治疗具有重要意义。心内赘生物是先天性心脏病伴发感染性心内膜炎诊断的主要依据。超声心动图对于5mm以下的赘生物较为敏感，心动图常表现为绒毛状、条索状等回声团块[2]。因此，超声心动图可以用于先天性心脏病伴发感染性心内膜炎的诊断。
从本组资料来看，超声心动图发现附着于主动脉瓣、二尖瓣、二尖瓣+主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣赘生物无统计学差异（χ2=0.104、0.227、0.124、0.207、0.169，P<0.05）。研究结论与周余旺等人[3]相一致。在瓣膜损害诊断结果方面，超声心动图发现瓣膜穿孔、瓣膜反流、瓣膜脱垂、瓣周漏情况与手术确诊也无统计学差异（χ2=0.094、0.032、0.114、0.083，P<0.05）。研究结果与罗开琴等人[4]的报道相符。在本组中，有个别患者超声心动图赘生物附着部位和瓣膜损害诊断结果与手术结果不一致，分析其原因，可能与赘生物过小或病变处在早期有关。此外，对一些原发性心脏瓣膜畸形没有准确判断，而是误认为瓣膜增厚或钙化，影响了超声心动图的诊断结果。
综上，虽然超声心动图在赘生物附着部位和瓣膜损害情况的诊断结果与手术确诊存在细微差异，但是二者并不存在统计学意义。在目前的情况下，超声心动图无疑使先天性心脏病伴发感染性心内膜炎诊断的有效方法，能够为该病的及早诊断和治疗提供依据。
【参考文献】
[1]胡媛,邹文利,徐斌.超声心动图对先天性心脏病合并感染性心内膜炎的诊断价值[J].中国医药指南,2015,13(24):30-31.
[2]刘文铠.86例先天性心脏病合并感染性心内膜炎诊治临床分析[J].中国药业,2015,24(01):82-84.
[3]周余旺,朱海宏.超声在感染性心内膜炎换瓣术前的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2360-2361,2397.
[4]罗开琴,肖静,郭明珍等.经胸超声心动图在感染性心内膜炎诊断中的临床价值[J].华西医学,2015,30(01):56-59.