贺兴波
赣南医学院第一附属医院医务科，江西赣州341000
【摘要】医疗安全是医疗工作的核心，医疗质量持续改进是保障医疗安全的前提和基础。为了进一步提高医疗服务质量和服务水平、群众满意度，保障医疗安全，积极探索适合实际情况的医疗质量管理与控制体系，本文从工作思路、组织管理、具体工作方法等几方面进行阐述。
【关键词】医疗质量;管理;持续改进
2011年新的医院评审标准依然关注医疗质量和医疗安全，将医疗质量安全管理与持续改进作为重点评价内容之一。为不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，我院积极实践与探索医疗质量管理与持续改进工作方法和各种措施。我院近期圆满通过三级甲等医院评审，现将我院在持续改进方面的一些思路、做法和实施情况予以总结归纳。
1、工作思路
持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的，它以系统论为理论基础，强调持续的、全程的质量管理。在注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。它采用PDCA循环法开展工作。即通过计划、执行、监督和评价的方法，不断评价措施效果并及时提出新的改进方案，使医院质量循环上升。
2、组织管理
2.1建立质控员队伍，加强院内医疗质量控制。为进一步加强医院管理，建立健全院科三级质量管理体系，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务质量，医院将聘任一批院级医疗质量持续改进质控员，成立医疗质量检查组，主要分为医疗组（内科系列组、外科系列组）、医技组。质控员除积极做好科室本职工作外，还要兼职督导检查全院的医疗质量管理工作。
2.2科室要发挥科室医疗质量管理小组职责，做好科内医疗质量控制。各临床科室医疗质量管理小组要切实履行职责，积极发挥功能作用，定期召开质量管理小组会议，切实加强科室全面质量控制。科室上级医师要把好下级医师的各类文书质量，做到及时检查指导，及时修改。科主任作为科室医疗质控总负责人。要定期召开会议，积极协调、解决科室质量问题，形成院科三级质量管理体系，真正将医疗质量安全管理与持续改进工作落到实处。
3、医疗质控员工作方法
3.1医院将从每个临床科室抽调一名兼职医疗质控员，具有副高职称或高年资主治医师，负责运行病历质控工作，质控员所质控科室由质量管理科指定，但愿意多质控的人员可向质管科申请，同意后方可质控。
3.2医疗质控员分内科系列、外科系列。内外科系列的质控员每天在不影响科室本职工作的前提下，抽出一定的时间负责运行病历质控。
3.3由质量管理科负责按计划统一安排，医疗质控员每季度交叉轮换所查科室。
3.4如医院某项工作需要专项督查时，质控员还将承担医院临时组织的督导检查任务。质控员按照质量管理科制定工作计划，以《三级综合医院评审标准》为依据，深入科室进行督查，检查结束后将检查结果以表格形式报质量管理科。
4、信息反馈及效果评价
4.1医疗质控员按病历缺陷标准逐份对运行病历进行判定，发现缺陷及时反馈给主管医师，要求其及时改正。同时质控员要将缺陷记录在登记本上，每三天汇总一次报质量管理科，质量管理科对每位质控员检查过的病历进行抽查。
4.2质控员向质量管理科反馈检查结果，质量管理科根据质控缺陷，给相关职能部门下持续改进通知书，由相应职能部门督促缺陷科室认真整改、落实，并将持续整改反馈至质量管理科，以便进行追踪检查。
4.3质量管理科每月将质控情况分析汇总后，要在科主任护士长会议上或者召开个别科室和医生会议上进行反馈，并在网上公布。
4.4质控员在检查过程中将发现的问题及时反馈给当事人或科室负责人。科室质量管理小组要对问题较多的个别医生进行质量意识教育。
4.5针对每次检查出来的问题，科室负责人要组织科室质量管理小组选题，采取措施积极完善。质控员要对上次检查的缺陷进行追踪检查，确保缺陷问题不再重复出现，保证医疗质量上一个新的台阶。
5、工作考评
5.1医院对每份质控过的合格病历给予10元的奖励。质量管理科负责对质控员质控过的病历进行抽检，对抽检不合格或者没有查出的缺陷（中度、重度缺陷视为不合格病历）每份病历扣罚10元，单否予以500元的扣款。医院每月将统计各临床科室病历缺陷率，对超出平均数的，每超10%扣科主任津贴分1分。
5.2每月科室轻度缺陷达到10个，中度缺陷达到5个扣，将扣科室大查房分1分，重度缺陷视为乙级病历，严重缺陷视为丙级病历。质量管理科汇总上报主管副院长，主管副院长审核后，由财务科直接从书写病历奖中扣除。
6、病历质控奖罚程序
质量管理科汇总上报→主管副院长审核签字后→报财务科→质量管理科执行。
7、持续改进作用
医务科、质控科每周每月每季度每年对医疗质量病历进行总结分析，并进行全院的通报。临床科室针对各自在病案存在的问题进行专业的归纳总结，确保新进医护人员不犯同样的问题，保证医疗质量与安全。实施医疗质量持续改进计划是对卫生部“医疗质量万里行”和等级医院评审活动的进一步深化，对于提高医疗质量，强化医疗机构内涵建设，构建和谐医患关系和促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。