摘 要：目的观察柴枳败酱汤保留灌肠治疗肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法 将120 例肠系膜淋巴结炎患儿随机分为灌肠治疗组、口服治疗组及对照组，每组40 例，三组均予抗炎等对症治疗，灌肠治疗组和口服治疗组在此基础上分别予柴枳败酱汤保留灌肠、口服，7 d 为1 个疗程，观察三组患者腹痛、发热、恶心呕吐、血常规、肝肾功及腹部彩超情况。结果①经治疗，灌肠治疗组的总有效率为92.5%、口服治疗组的总有效率为87.5%、对照组的总有效率为80%，灌肠治疗组与口服治疗组的总有效率均优于对照组，差异有均有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后治疗组与对照组患儿的肿大淋巴结纵径、横径均较治疗前显著回缩（P＜0.05），且灌肠治疗组与口服治疗组患儿的肿大淋巴结纵径、横径均短于对照组（P＜0.05）；③腹痛消失时间，灌肠治疗组较口服治疗组、对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论柴枳败酱汤保留灌肠对小儿肠系膜淋巴结炎有较好的治疗作用，能缓解腹痛、发热、恶心呕吐等症状，减小肠系膜淋巴结的大小。
关键词：小儿肠系膜淋巴结炎；柴枳败酱汤；保留灌肠
0 引言
急性肠系膜淋巴结炎是学龄前儿童腹痛的主要病因，主要症状为腹痛，常伴有发热、恶心呕吐、时可伴腹泻或便秘。该病发病机理尚未明确，治疗上目前西医以对症治疗为主，尚无特效治疗措施，效果并未达到理想水平。但中医药在本病的治疗上具有一定的优势。临床中应用柴枳败酱汤保留灌肠治疗小儿肠系膜淋巴结炎，疗效尚满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准。西医诊断标准：经临床诊断为小儿肠系膜淋巴结炎；中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》中胃肠积热证标准。
1.2 纳入标准。①年龄：3-7 周岁；②符合肠系膜淋巴结炎患儿；③既往1 年内未见胃肠道疾病（溃疡性结肠炎、肠易激综合征、炎症、肿瘤、感染、出血等）；④未合并直肠相关疾患（痔疮、肛瘘、直肠癌、肿瘤、感染、出血等）；⑤签署知情同意书。
1.3 排除标准。①停用激素、免疫抑制、益生菌及泻药等治疗小于三个月；②无法合作者，无法耐受灌肠治疗者；③合并有活动期恶性肿瘤，心血管、呼吸系统或血液系统疾病（含凝血功能障碍、造血功能障碍等）等严重原发性疾病；④近期合并有感染性疾病患者；⑤已知对该研究中某种药物过敏者。
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2.3 腹痛消失时间比较。三组患儿的腹痛消失时间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗组腹痛消失时间均较对照组缩短，灌肠治疗组较口服治疗组腹痛消失时间缩短，详见表3。
1.7 疗效标准。参照《褚福棠实用儿科学》、《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》拟定。治愈：无腹痛等症状、体征，辅助检查（血常规、腹部高频彩超）检查无异常；显效：腹痛消失，腹部压痛明显减轻，血常规正常，腹部高频彩超检查未见肿大淋巴结，淋巴结内部血供明显减少或难以显示；有效：腹痛时有发作，血常规正常，腹部高频彩超复查肿大淋巴结减少，淋巴结内部血供减少；无效：症状、体征、血常规无明显变化，腹部高频彩超复查淋巴结改变不明显，淋巴结内部血供仍丰富。肿大淋巴结参数:采用腹部高频彩色多普勒超声系统（型号：飞利浦 IU22）测量患儿肿大淋巴结的纵径、横径。
1.6 观察指标。①于治疗后第2 天起记录3 组患儿每日发生腹痛、发热、呕吐等症状的情况；②治疗一疗程后复查三组患儿的血常规、肝肾功能；③治疗两个疗程后周后复查三组患儿腹部彩超，比较治疗前后肠系膜淋巴结纵径、横径的变化。
1.5 治疗方法。对照组：对症治疗为主，包括抗炎、解痉、退热等。以7 天为一个疗程。灌肠治疗组：在抗炎、解痉等基础治疗上加用柴枳败酱汤保留灌肠。柴枳败酱汤组方：柴胡9 g，枳实9 g，赤芍9 g，香附9 g，丹参9 g，败酱草15 g，红藤15 g，三棱3 g，莪术3 g，大黄5 g，牛膝l0 g，甘草3 g。由我院中药房统一使用煎药机进行煎煮，取药液温度宜37-39℃之间。灌肠前先让患儿排空大小便，肛管规格为16 号导尿管，肛管插入深度为10-15 cm，在5-10 min 内缓慢注入灌肠混合液后捏住肛管口回抽10 mL 空气注入，使药物完全到达肠腔，反折肛管缓慢拔出，使药液保留至少30 min，灌肠剂量：3-5 岁，30 mL/次；5-10 岁，50 mL/次；每日二次。疗程相同。口服治疗组：在对照组基础上加用柴枳败酱汤口服治疗。同样由我院中药房煎煮，分装成2 袋，口服剂量：3-5岁，30 mL/次；5-10 岁，50 mL/次；每日二次。疗程相同。
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2.1 临床疗效对比。三组临床疗效对比见表1：灌肠治疗组与口服治疗组的总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组临床疗效对比，灌肠治疗组总有效优于口服治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果分析
1.8 统计学分析。采用SPSS 19.0 处理分析数据。其中计量资料采用t 检验，以平均数±标准差（±s）表示；计数资料中属非等级资料用χ2 检验，属等级资料用非参数检验。若P＜0.05 则差异具有统计学意义。
表1 三组临床疗效比较（n，%）
注：两组总有效率比较，P＜0.05
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肠系膜淋巴结炎是引起小儿腹痛的常见原因之一，多见于7 岁以下儿童。小儿肠系膜淋巴结炎，在中医学上，归属于 “小儿腹痛病” 范畴。小儿脏腑娇弱、形气未充，外邪易袭，风、寒、暑、湿热等邪侵胃肠，或喂养不当、饮食积滞，阻滞胃肠之气血运行，脉络瘀阻，不通则痛；或素体气血亏虚，失于濡养，不荣则痛。目前对肠系膜淋巴结炎“小儿腹痛病”并无固定的中医临床辨证分型，医家多根据其临床表现，辨证施治。“六腑以通为用 ”，总体上以调畅气机、疏通经脉、解毒散结为主，兼以清热利湿、健脾和胃、消积止痛等对症施治，使得脾旺不受邪气。崔文成[1]据患儿的临床表现，将本病分为湿热、食滞、脾虚等证型，治法以解毒散结为主，兼以理气、活血、消食，予以消瘰丸合香连丸、香砂平胃散及橘皮竹茹汤等取得良好的疗效。樊永凤[2]等自拟清热软坚合剂，疗效优于西医静脉滴注头孢曲松钠治疗。何东亮[3]等采用柴胡疏肝散治疗缓解肠系膜淋巴结肿大型腹痛腹痛，与常规抗生素合用解痉药相比，疗程缩短，副作用减轻。结合临床，笔者认为血行瘀滞是为本病的病理关键，外邪侵犯胃肠，或饮食不当损伤脾胃，脾胃受损、失于运化，滋生湿邪、湿热、湿毒之邪，致使血行瘀滞，引起腹痛。故而采用柴枳败酱汤行气活血化瘀、清热利湿解毒。
表2 三组患儿的肿大淋巴结纵径、横径比较
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1.4 一般资料。选取北京中医药大学深圳医院2016 年8 月至2018 年6 月的120 例肠系膜淋巴结炎住院患儿。按随机数字表分为对照组、灌肠治疗组和口服治疗组，每组各40 人。灌肠治疗组40 例中，男性20 例，女性20 例；年龄2-7 岁，平均为（6.72±2.84）岁。口服治疗40 例中，男性22 例，女性18 例；年龄2-7 岁，平均为（7.30±2.46）岁。对照组40例中，男性23 例，女性17 例，年龄2-7 岁，平均为（6.78±2.78）岁。三组患儿的性别构成、年龄等基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
表3 三组患儿的腹痛消失时间比较例
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3 讨论
2.2 治疗前后患儿肿大淋巴结参数比较。三组患者治疗前后淋巴结大小情况对比详见表2：治疗前，三组患儿的肿大淋巴结纵径、横径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患儿的肿大淋巴结纵径、横径均显著回缩（P＜0.05），治疗组肿大淋巴结纵径、横径回缩程度优于对照组（P＜0.05），灌肠治疗组优于口服治疗组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
观察组经过相关药物治疗后的有效率为95.00%显著高于对照组80.00%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
大梁抬起头，“他说是的。他去省城汉口开会，说的就是这个事儿。他们正在做受降的准备，说是白莲湖的新四军也在准备，他们要抢在前头。”
柴枳败酱汤由《伤寒论》四逆散发展而来，方中柴胡，味微苦，入肝经，为疏理肝气之要药；赤芍，既柔肝止痛，又入血分行血，二者配伍具有疏肝理气活血之功；香附理气开郁，为血中气药，气行则血行；一味丹参，功同四物，活血祛瘀，生新止痛；三棱、莪术，性皆微温，为消坚开瘀之要药；败酱草、红藤，皆味苦，善排脓破瘀，败毒消痈；大黄、牛膝可逐瘀通经，使邪有出路；甘草，清热解毒，缓急止痛。诸药合用，共奏行气活血化瘀、清热利湿解毒的功效。这与吴才敏[4]等以理气化痰、开郁散结、清热解毒、消肿止痛为法，治疗小儿肠系膜淋巴结炎有异曲同工之妙。
小儿对疼痛的耐受性差，加之小儿服药依从性较差，这将直接或间接影响到肠系膜淋巴结炎的疗效，进而影响到儿童的学习和生活。近些年来，中药灌肠法在儿科应用较多，而且在临床中，被证明是一种行之有效的治疗手段[5]。中药灌肠具有花费少、疗效好、患儿易接受的特点。本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，治疗组患者生活质量总体疗效优于对照组。柴枳败酱散灌肠能有效改善肠系膜淋巴结肿大的情况、缓解小儿肠系膜淋巴结炎腹痛的症状，缩短治疗周期，提高患儿生活质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 崔文成.消瘰止痛颗粒治疗肠系膜淋巴结炎的临床研究[A].中华中医药学会儿科分会.第二十九次全国中医儿科学术大会暨“小儿感染性疾病的中医药防治”培训班论文汇编[C].中华中医药学会儿科分会：中华中医药学会,2012：3.
[2] 樊永凤,杨亚超,白红梅,等.清热软坚合剂治疗反复发作肠系膜淋巴结炎50 例疗效观察[J].新中医,2005,37(4)：52-53.
[3] 何东亮,莫喜英,彭金燕.柴胡疏肝散对小儿肠系膜淋巴结炎的治疗效果[J].中国实用医药,2019,14(03)：131-133.
[4] 吴才敏,谢静.加味二陈汤兼脐敷治疗小儿肠系膜淋巴结炎60 例疗效观察[J].中医药导报,2011,17(7)：46-47.
[5] 林武全.中药灌肠治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床研究[J].亚太传统医药,2014,10(14)：97-98.
Clinical Observation of Radix Bupleuri, Fructus Aurantii, Patrinia Decotion Retention Enema in Treatment of Pediatric Mesenteric Lymphadenitis
YANG Xiang-zheng, YIN Hong-zhi
(Pediatrics Department, Shenzhen Hospital, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Guangdong 518000)
ABSTRACT：Objective to observe clinical effect of Radix Bupleuri, Fructus Aurantii, Patrinia Decotion retention enema in treatment of mesenteric lymphadenitis. Methods divide 120 cases mesenteric lymphadenitis children into enema treatment group, oral treatment group and control group randomly, 40 cases in each group. All groups were treated with anti-inflammation symptomatic treatment. On the basis, enema treatment group and oral treatment group was treated with Radix Bupleuri, Fructus Aurantii, Patrinia Decotion retention enema and oral administration respectively, with 7 days of treatment course. Observe abdominal pains, fever, nausea and vomiting, blood routine, liver and kidney function and abdominal color Doppler ultrasound of three groups. Results ① total effective rate of enema treatment group was 92.5%, that of oral treatment group was 87.5%, and that of control group was 80%. Total effective rate of enema treatment group and oral treatment group was better than control group, difference was statistically significant (P＜0.05). ② Swelling of children in treatment group and control group after treatment was significant (P＜0.05). Longitudinal and transverse diameters of large lymph nodes retracted significantly compare with before treatment (P＜0.05), and longitudinal and transverse diameters of enlarged lymph nodes in enema treatment group and oral treatment group were shorter than control group (P＜0.05).③ disappearance time of abdominal pain in enema treatment group was significantly shorter than oral treatment group and control group (P＜0.01). Conclusion Radix Bupleuri, Fructus Aurantii, Patrinia Decotion retention enema has better curative effect on pediatric mesenteric lymphadenitis, can relieve abdominal pains, fever, nausea and vomiting, and reduce size of mesenteric lymph nodes.
KEY WORDS：Pediatric mesenteric lymphadenitis; Radix Bupleuri Fructus Aurantii Patrinia Decotion; Retention enema
中图分类号：R322.2+5
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.88.002
本文引用格式：杨祥正,尹宏智.柴枳败酱汤保留灌肠治疗小儿肠系膜淋巴结炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(88)：4-5+7.
基金项目：本文系深圳市龙岗区科技局（项目编号：20160607172827156）
作者简介：杨祥正（1976-），男，汉族，湖北荆州人，本科，副主任医师，研究方向：中医中药治疗儿科疾病。
标签：肠系膜论文; 灌肠论文; 淋巴结论文; 小儿论文; 患儿论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第88期论文; 北京中医药大学深圳医院(龙岗)儿科论文;