北京市房山区良乡医院北京102401
摘要：目的：探讨64排螺旋CT行冠状动脉血管造影（CTA）检查的护理配合要点。方法：对206例进行冠脉CTA检查的患者进行身体和心理护理。成功率97%。结果：5例心率控制不佳，2例呼吸配合不佳影响检查效果，余均获得满意的图像，对冠状动脉病变的显示具有较高的准确性。结论：冠脉CTA可为临床提供丰富可靠的诊断信息，精心的护理配合有有助于改善影像的质量，能显著提高数字减影的成功率。
关键词：64排螺旋传统；冠脉CTA；全程护理
随着医学影像学技术的不断发展，由于冠脉CTA这种无创、快速、简便、可靠的检查方法，能快速准确诊断心脏血管病变，为心血管疾病诊断和治疗方案的选择提供了重要依据，因此越来越被临床医生和广大患者所接受。随着扫描技术的进步，尤其是近年来CT减影技术的发展，在心脏血管CT扫描过程中的护理干预日益重要。现将护理操作体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料：2014年8月至2014年11月在我院CT室冠脉CTA成像患者206例，年龄36～82岁，平均年龄65岁。其中男109例，女97例，胸痛、胸闷高危冠心病患者筛选186例，冠状动脉内支架植入术后复查17例，冠状动脉撘桥术后复查2例，怀疑冠状动脉发育异常1例。
1.2检查方法：采用PHILIPS公司Brilliance64层螺旋CT机。扫描前心率控制在65次／分以下，患者取仰卧位，头先进，利用胸前心电门控技术，扫描期嘱患者屏气20秒左右。首先预扫描以确定扫描范围，感兴趣区定在降主动脉近端，采用MEDBAD双筒高压注射器，造影剂为碘普罗胺（370）注射液，用量为1.2～1.5ml/kg，注射速度4.5~6mL／s。注射开始并同时启动跟踪程序，到达阈值后延时4s正式扫描，重建及工作站处理图像。
2结果
5例患者心率控制不佳；2例患者呼吸配合不佳影响图像效果，需重新检查，其余患者均获得满意的检查效果。2例患者检查后出现头晕、恶心、面色潮红，经大量饮水休息后症状消失；l例患者出现恶心、呕吐、皮肤荨麻疹、遵医嘱给予地塞米松10mg静推30分钟后症状消失。重建图像均能显示冠脉血管的主干及其分支，从而达到诊断目的，可以部分取代插管法冠脉造影。
3护理体会
3.1造影前的护理：造影前全面评估患者病情，询问病史，有严重心肺功能障碍、肝肾功能损害、甲状腺功能亢进的患者应禁此项检查。询问患者有无过敏史（碘过敏者禁做造影，有过敏史者慎用）。检查前3h禁食，防止注射时恶心、呕吐致食物返流入气管，引起窒息。严格掌握适应症和禁忌症，并签署知情同意书。
3.2针对不同年龄和不同性格患者的心理特征做好心理护理，耐心解答患者疑问，以达到稳定患者情绪有助于有效控制呼吸和心率的目的。检查前进行呼吸训练，指导患者在扫描中正确屏气，使患者能屏住气20秒，良好的屏气是冠状动脉CTA成功的关键因素。检查时患者仰卧于检查床上，双手上举置于头顶，尽量使患者身体自然舒适。检查过程中嘱患者闭目放松，减少接受外界刺激，不能有轻微的移动，一定要配合好呼吸，否则血管重建质量不能保证，达不到诊断目的。
3.3造影中的护理：由于CT血管造影要求造影剂用量大、注射速度快，对血管冲击力较强，容易造成血管爆裂，产生造影剂渗漏。为了保证安全使用18-20G一次性静脉留置针，穿刺选用上肢桡静脉或肘正中粗而直，且富有弹性的静脉血管，注意避开关节、静脉窦、血管分叉处等，确认留置针在血管内，方可固定，先推注3～5毫升生理盐水，确认无渗漏现象后再与高压注射器连接管连接，然后用5.5毫升/秒的方式预注射20毫升生理盐水，这并告知患者注射造影剂后身体会出现发热反应，属于正常反应，并嘱患者配合好呼吸，放松心情，配合检查。
3.4造影后的护理：扫描结束后嘱患者留观30min，嘱患者多饮水，4h内排出800ml尿液以排除体内的造影剂。若出现面色潮红、打喷嚏、眼结膜充血、皮肤瘙痒、荨麻疹者可遵医嘱静脉注射地塞米松10～20mg，同时保留静脉通道。对于重度碘过敏反应者，应立即做好抢救准备并通知医生。对碘过敏反应者要观察至症状消失后方可离去。
4讨论
CTA作为无创性血管成像技术，应用范围日益广泛。冠脉CTA影像诊断技术对冠状动脉的形态学评价具有优良价值，并且安全可靠，可作为冠状动脉狭窄的初步诊断和介入治疗筛选的方法，其较高的敏感性和特异性及对病变程度估计的准确性已得到肯定，为临床提供更加丰富及准确的治疗策略。但由于检查过程中影响因素太多，想取得满意效果并非易事，这就要求护理人员正确的评估，了解该技术的特点，及时与病人沟通，以便病人配合，本组患者除7例外均取得满意的效果，与我们在检查前检查中的细致的全程护理工作是分不开的，精心的护理操作是检查成功的重要保证。
参考文献：
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