杜永兴闫玲(内蒙古昆区爱国卫生指导中心内蒙古包头014010)
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）37-0218-02
【摘要】水肿(edema)是新生儿期常见的症状之一其突出表现是体重增加系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。出生时已有全身性水肿称胎儿水肿(hydropsfetalis)并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的水肿称新生儿水肿多见于四肢腰背颜面和会阴部。水肿可由身体某一部位开始，而后波及全身水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。在胎儿及刚出生的新生儿因细胞外液较细胞内液多故有生理性水肿此种水肿于生后数天内即自行消失,探讨引起新生儿产生水肿的原因及相关因素。引起新生儿水肿的发病因素很多,但具有统计学显著意义的新生儿水肿的危险因素是体重<1500g的早产儿、低蛋白血症、新生儿硬肿症、贫血、肾功能不全和低钙血症。结论对于有水肿的新生儿具备以下高危因素:体重<1500g的早产儿、低蛋白血症、新生儿硬肿症、贫血、肾功能不全、低钙血症者,应加强监护和防治,注意分析病因,予以相应对症处理,以降低病死率。
【关键词】水肿病因新生儿
水肿是新生儿期常见的临床表现之一,引起水肿的病因很多,临床治疗应根据不同病因采取相应措施。本人收集了134例新生儿水肿的主要临床表现及生化指标进行分析,以探讨其病因和相关因素,为指导临床治疗提供理论依据。
1资料与方法
1.1一般资料在住院的312例新生儿中,男179例,女133例,男∶女=1.35∶1,其中发生新生儿水肿134例,占42.9%。
1.2方法将收治的312例新生儿,分为水肿组(n=134)和非水肿组(n=178),对其病因及相关因素进行分析。
1.3统计学处理采用Logistic多元回归分析。
2结果
新生儿水肿发生的相关因新生儿水肿的相关因素分析新生儿水肿的相关性经多元回归分析结果素(P<0.05)包括:胎龄<34周、体重<1500g的早产儿,低蛋白血症,新生儿硬肿症,贫血,肾功能不全,低钙血症。另外,我们也对电解质紊乱、缺氧缺血性脑病、先天性心脏病、新生儿溶血症、肺炎、心功能不全、甲状腺功能减低、母亲有糖尿病、肝功能损害等发病因素进行统计和分析,发现这些因素的P值均>0.05,无显著差异。
3讨论
3.1新生儿水肿产生的原因
新生儿水肿是新生儿常见的临床表现,尤以早产儿水肿更多见。有时摄入水量过多更易发生,水肿多因母体的雌激素有水钠滞留同时,新生儿肾脏排钠、氯功能暂时不足。同时于生后3～5日在手、足、小腿、耻骨会阴区及眼窝处易出现水肿,2～3天消失,也与新生儿代谢不稳定有关[3,2]。此外,本组病例还发现,新生儿水肿还可能与以下因素相关。①贫血:各种原因引起的严重贫血因髓外造血或缺氧使肝脏对血浆蛋白合成减少,或缺氧引起的毛细血管渗漏.以及贫血引起的心功能不全等均可促发水肿。新生儿溶血症是导致贫血较常见的原因。②低钙血症:低钙血症可导致新生儿全身性或双下肢水肿,如钙离子减少,可致毛细血管通透性增加,液体进入皮下组织间隙,部分补充钙剂的病例水肿有明显消退。③新生儿硬肿症:与缺氧、感染、寒冷、早产低体重有关,可因皮下饱和脂肪酸凝固呈非凹陷性水肿,又可因毛细血管通透性增加间质液增多而呈凹陷性水肿。硬肿症按皮下脂肪韧度分为三度,Ⅱ、Ⅲ度的新生儿硬肿症水肿较明显,皮下脂肪弹性基本消失。④肾功能不全:部分新生儿生后出现迅速而严重的全身性水肿。化验BUN、CCr均明显高于正常,提示肾小球滤过功能低下,有肾功能不全存在,加重新生儿尤其是早产儿ADH分泌增加,促进机体保钠保水,故水肿尤为明显,追踪发现部分患儿妊娠晚期尚有羊水过多病史,与肾功能不全有一定关系,对该类患儿我们经控制入液量,利尿,小剂量多巴胺改善肾微循环后,病情能有所缓解。⑤低蛋白血症:血浆白蛋白低于20g/L时,水肿尤为显著,而80%的病例经补充白蛋白后,水肿消退明显。⑥新生儿尤其体重<1500g早产儿的VitE贮存少,而生后生长发育快,需要量大,缺乏时下肢及会阴易出现水肿。VitE能抑制脂类的过氧化反应,保护生物膜免受损害,缺乏时血管内皮细胞可能受到氧化损伤,临床出现贫血,黄疸,皮下水肿。我们对早产儿、低体重儿存在硬肿症的患儿补充脂溶性维生素后,临床观察有一定效果。
3.2其他因素:①窒息或HIE:窒息或HIE时,舒张末期血液灌流量减少,易造成包括肾脏在内的多脏器损害,窒息可造成肾素血管紧张素系统的激活,缺氧可使毛细血管内皮细胞受损,通透性增加,推动新生儿水肿的发生和发展。②电解质紊乱:低钠血症在水肿患儿有一定表现,提示有可能是促发或加重水肿的原因之一,早产儿哺乳不足,钠摄入少,而生长迅速,需钠量大,肾脏的保水功能大于保钠功能,从而出现稀释性低钠血症,而稀释性低钠血症时,细胞外液增多,血液稀释,渗透压降低,血压不降低,故有时水肿不明显。③心源性因素:各种严重心律紊乱,心肌炎,先天性心脏因素等均可在新生儿期发生心功能不全,而出现水肿。④内分泌因素:先天性甲状腺功能低下,肾上腺皮质功能亢进,垂体后叶抗利尿激素障碍等均可发生新生儿水肿,此外,糖尿病母亲的新生儿也可有水肿的表现。本组病例回归分析,这些因素与水肿发生无显著相关性,可能与样本量少有关。
4结论
新生儿水肿与诸多因素有关,并且常常是多种因素同时存在,而并非单纯一种疾病所致。对于新生儿具备以下的高危因素之一者,如体重<1500g、胎龄<34周的早产儿,低蛋白血症,新生儿硬肿症,贫血,肾功能不全,低钙血症等因素时,应加强监护和防治,一旦出现水肿应注意分析病因,给予积极治疗以降低水肿新生儿病死率。