吴华
（云南省普洱市中医医院糖尿病科665000）
【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒的观察及护理。方法选取我院收治的82例糖尿病酮症酸中毒患者进行讨论分析，将其平均分为两组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施有效的护理干预措施，比较两组患者并发症发生率以及血糖控制率。结果观察组实施胰岛素强化治疗后患者的并发症发生率以及血糖控制率明显优于对照组，经比较差异显著（P＜0.05），有统计学意义。结论对糖尿病酮症酸中毒患者在常规护理上实施有效的护理干预措施，采用胰岛素强化治疗会使血糖得到控制，能够明显的降低患者的并发症的发生率以及病死率。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵血糖控制护理干预
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）10-0283-02
1.资料与方法
1.1一般资料：选取我院收治的82例糖尿病酮症酸中毒患者进行讨论分析，其中男性患者42例，女性患者40例；年龄24～87岁，平均年龄49.93岁。将其平均分为两组，对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施有效的护理干预措施，比较两组患者的性别、年龄、疾病程度、血糖值等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法：对照组患者患者实施常规护理措施，观察组患者在实施常规护理的基础上给予护理干预措施，具体方法如下：
1.2.1参照Portland方案制定胰岛素强化治疗的方案：
首先为选入的患者采取静脉血，准确测量患者的血糖值，并确定血糖临床控制目标值，血糖目标值为6.1～8.3mmol/L[1]。治疗前均为患者准确测量血糖值，仪器均使用中国强生有限公司的稳豪型血糖仪及相匹配的试纸进行临床随机血糖值检测。按照制定的胰岛素给药方案严格执行给药，使用国产重组人胰岛素甘舒霖R50u加生理盐水稀释至50ml，准确控制稀释浓度，保证每1mL药液中含有甘舒霖R1u。在患者血糖值达到11.1mmol／L后，使用微量泵静脉给药，在血糖值低于6mmol/L时，停止胰岛素泵入治疗。
1.2.2监测血糖的方法：在胰岛素强化治疗2小时内每30min进行1次血糖测量，测量值当测量值低于11.1mmol/L时随机血糖值监测开始时在强化胰岛素治疗后的2h内低于11.1mmol/L时，每小时测量1次血糖值。当测量值超出血糖目标值时，应遵医嘱基于患者5％葡萄糖注射液，以每1u胰岛素加3～6g葡萄糖液进行中和。如两次或两次以上测得血糖值不再变化时，可在剂量使用范围内增加胰岛素的用量，增至1～2u/h[2]。当随机连续三次测得患者的血糖值在目标值范围内时，改为每2小时进行1次测量；治疗后8小时内血糖值一直处于正常范围内，则每4小时测量1次。
1.3数据处理：统计数据进行数据分析采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2.结果
两组患者的临床治疗效果比较，详见表1。观察组实施胰岛素强化治疗后患者的并发症发生率以及血糖控制率明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05），有统计学意义。
表1，两组患者的临床治疗效果比较
3.护理要点
3.1心理护理：由于患者对疾病治疗过程缺乏了解，对频繁的采血和操作中带来的疼痛产生焦虑、紧张等心理，因此需要在治疗前对患者进行详细的讲解和劝说，消除患者的不良心理，使患者可以积极的配合治疗。
3.2正确的采血部位：因为病情极为严重的患者需要24小时连续输注药物，为确保测得血糖值的准确性，在采血时应选择未输液的一侧进行采血，避免因输入葡萄糖一侧血糖值偏高和输入胰岛素一侧血糖值偏低[3]，而对患者体内准确的血糖值错误计算。
3.3采血的正确方法：采血方法会对测得血糖值产生一定影响，据研究表明只有自然流出指端采血法所采血液血糖值与静脉实验室测得准确血糖值接近[4]。所以应采用自然流出指端采血法对患者进行采血，以保证血糖值的准确性。避免因挤压指端流出组织液，稀释血液，造成测量误差。
3.4微量泵的使用：遵医嘱严格按照制定方案计量为准，进行微量泵泵入胰岛素。药物作用效果差时，应检查患者的治疗通道是否畅通。为避免发生血糖发生水平波动，应采用单独的静脉通道进行注射。更换胰岛素溶液时，应先关闭静脉通道，再进行胰岛素溶液的更换，避免因不小心推入胰岛素，引发患者产生低血糖症状。
4.讨论
酮症酸的疾病严重程度与中毒程度呈正相关，血糖值随病情的严重而增加，且随着疾病的好转，应激的减弱降至正常水平。据有关资料表明，血糖可以通过胰岛素强化治疗得到控制，明显降低患者的并发症发生率和病死率。因此对糖尿病酮症酸中毒患者，在常规护理措施上采取有效的护理干预措施，加强治疗期间微量泵的管理，精确检测治疗期间患者的血糖值变化，使胰岛素强化治疗达到预期临床治疗效果，降低患者并发症发生率，降低患者的病死率，增加患者的满意度，提到临床治疗效果。
参考文献
[1]陆丽萍.影响指尖血糖监测的因素分析[J].护理研究,2012,3(52)92．
[2]诸卫英.血糖和糖皮质激素在危重病应激监测中的意义[J].中国急救学,2011.2(81)33.
[3]王振宝.外科手术患者围术期血糖及相关激素的变化[J]．青海医药杂志，2011,3(2)16.
[4]王灵聪.危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨[J].中国危重病急救医学,2011,1(8)80-2200.