摘要：目的探讨胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原诊断肺隐球菌病的临床应用价值。方法 选取2017 年1 月至2018 年12 月我院疑似肺隐球菌患者125 例作为此次的研究对象，对其进行病理活检，以及胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原，以病理活检检测结果为金标准，观察胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原的敏感度、特异度以及准确度。结果 病理活检结果显示125 例疑似肺隐球菌患者中，有42 例确诊为肺隐球菌病，83例为非肺隐球菌病。应用胶体金法检测，结果显示42 例肺隐球菌病患者中阳性为31 例，检测敏感度为73%；83 例非肺隐球菌病人检测结果均为阴性，特异度为100%。结论对疑似肺隐球菌病患者运用胶体金方法检测隐球菌荚膜多糖抗原，有利于医师快速有效的诊断出患者是否患有肺隐球菌病，便于及时的控制病情，阻止病情进一步发展，具有较高的临床应用价值。
关键词：肺隐球菌病；胶体金法；隐球菌荚膜多糖抗原；敏感度
0 引言
肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病，主要侵犯患者的肺和中枢神经系统，亦可侵犯患者的皮肤，骨骼，黏膜和其他脏器。隐球菌感染后，仅引起轻度的炎症反应，但患者肺部有局限性或广泛性肉芽肿形成[1]。此病的发病原因与患者免疫力低下或过度劳累时感染隐球菌所致[2]。大部分患者早期并无特殊明显症状，仅少部分患者会出现低热，轻咳等症状。如不能及时诊断加以有效的治疗，病变可散播至全身。但由于该疾病早期并无明显症状，导致易被误诊或漏诊，延误病情的治疗。目前，临床上对于肺隐球菌病的确诊，主要以病理检查为金标准。据相关研究报道显示，患者血清中，隐球菌荚膜多糖抗原检测对肺隐球菌病的诊断具有一定的价值。此次研究中，对疑似肺隐球菌病患者采用了胶体金法检测隐球菌荚膜多糖抗原，力在探讨其应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2017 年1 月至2018 年12 月我院疑似肺隐球菌患者125 例作为此次的研究对象，所选患者中男76 例，女49 例，年龄21～83 岁，平均（52.89±5.87）岁。
如图2.1为经过渡电阻 Rg单相接地短路的系统图。M侧系统阻抗为ZS，从保护安装处到短路点的阻抗为ZK。以M侧距离保护Z为分析对象，测量电压为Um，测量电流为Im，测量阻抗为Zm。
1.2试剂
胶体金LFA 试纸条(CrAg Lateral Flow Assay)为美国 Immuno-Mycologics 有限公产品；HE 染液及特殊染液由贝索公司提供。
1.3方法
所选患者标本均进行病理活检，以及胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原。
经病理检查确诊为肺隐球菌病42 例，胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原阳性31 例，敏感度为73%；经病理检查确诊非肺隐球菌病83 例，胶体金法隐球菌荚膜多糖抗原检测结果全部为阴性，特异度为100%；准确度为91%。
125 例疑似肺隐球菌病患者中，经病理检查确诊为肺隐球菌病42 例，非肺隐球菌病83 例。42 例肺隐球菌病患者中，经胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原结果显示，31 为阳性；83 例非肺隐球菌病，经胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原结果显示，83 例全部为阴性，见表1。
针对索拉非尼治疗失败的二线靶向药物的研究结果继续支持瑞戈非尼可作为肝功基础及体力状态评分较好晚期肝癌患者的二线靶向治疗药物。美国西奈山医学院Llovet等（摘要270）报告了两项使用雷莫芦单抗（RAM）的全球多中心3期临床研究，提示RAM作为HCC接受索拉非尼治疗后进展或不耐受的中晚期HCC且AFP≥400 ng/mL的二线治疗药物，mOS为8.1月，具有良好的安全性和显著的临床获益。瑞戈非尼作为二线治疗有效的药物，mOS为10月。该研究进一步支持了上述结论。
1.4观察指标
冬林，这一切不是就发生在昨天吗？我多么希望往日的相遇相识、倾心交谈、上山体验，能够再次重现，再次发生。如能这样，我们之间往昔的一切、过去的时光，不是可以继续下去了吗？可如今家中一提起你的名字，我老伴就啪啪啪掉眼泪，伤心之至……
1.5统计学分析
现在，全新一代路虎揽胜极光如约而至，流畅的车顶线条依然动感十足，搭配路虎揽胜家族标志性的腰线，勾勒出符合家族进化节奏的轿跑式车身轮廓。新车采用了纤长的矩阵式LED大灯、贯穿式转向指示灯、隐藏式门把手等细节设计，全新轮眉更显张力，可搭配21英寸轮圈。在内饰设计方面，全新极光延续了星脉的时尚格调，科技感升级，并运用一系列创新环保面料。
2 结果
2.1胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原检测结果
胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原：采取患者全血无菌样本，3000 r/min 离心10 min,将血清分离，取一滴处理液加入小试管内，再加入分离好的血清40 uL，将试纸条插入，待10 min 后，读取其检测结果。显示仅有一条质控线则为阴性，质控线与检测线均出现则为阳性，若仅出现检测线，未有质控线则表示检测失败。
采用统计学软件SPSS 20.0 分析数据，计数资料用（n）表示，采用Fisher 确切概率法统计，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
表1 胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原检测结果（n）
病理活检 隐球菌荚膜多糖抗原胶体金法阳性 阴性 P阳性 31 11阴性 0 83 ＜0.001
2.2胶体金检测隐球菌多糖抗原的价值
病理活检：对患者进行肺部穿刺取其相应组织，处理后进行HE 染色以及特殊染色检查。
观察检测结果的敏感度、特异度以及准确度。
3 讨论
肺隐球菌病为呼吸内科常见疾病，其不仅影响患者的呼吸系统功能，严重者还可累及中枢神经系统，骨骼，皮肤黏膜等系统，给患者带去极大的伤害。其在免疫功能严重受损的患者中，还可发生急性呼吸窘迫综合征[3]。据相关研究报道显示，在同时患有艾滋病的肺隐球菌病患者中，更常见的表现为酷似卡氏肺囊虫感染的间质浸润，给患者带去极大的痛苦。针对肺隐球菌病患者的治疗，主要以抗真菌的药物治疗为主，用以缓解患者的症状[4]。对于这类病治疗的关键在于及时诊断，尽早治疗，临床上对于疑似肺隐球菌病患者的诊断，主要以血常规检查，X 光片等，但其诊断具有一定的局限性，不能准确地诊断出患者是否患有肺隐球菌病。
目前，对于肺隐球菌病的诊断，通常认为病理学检查以及病原学为诊断肺隐球菌病的金标准，病理学检查，通常表现为慢性炎症，可见真菌孢子，肉芽肿性炎，以及特殊的染色结果PAS（+），六胺银（+），AB（-），抗酸（-）。而病原学检查通常多为血液，或进行肺部穿刺培养新型隐球菌。这两种检查方式的准确率极高，但其检查过程较长，不利于及时控制患者的病情，予以药物对症治疗，易延误病情，且均为有创检查，检查过程中给患者带去一定的痛苦，且标本不容易采集到，一般需要借助CT 或者是在超声的引导下经皮穿刺，或行开胸肺楔形切除术，获取标本，且诊断过程中，要求医师有较多的经验，不仅增大了检查费用，一定程度上也延误了病情的最佳治疗时间。
隐球菌荚膜多糖原检测，为快速诊断隐球菌的一种新型技术，其中乳胶凝集试验应用较为普遍，此次研究中，我院对其应用了胶体金法检测，取得较好的成效。隐球菌荚膜多糖原胶体金试纸条，为简便快速的一种检测试剂，借助免疫层析技术，用胶体金标记抗体（单克隆），可以清楚准确的检测出新型隐球菌的4 种血清型（A-D）[5]。待测样本中的隐球菌荚膜多糖抗原，能与胶体金标记的抗体产生抗原抗体结合反应，继而抗原抗体复合物，在毛细的作用下于试纸表面迁移，同时与硝酸纤维薄膜上单克隆抗体产生结合反应，开始出现一条红线，即也就是检测线。试纸条本身包含质控线，因此勿需做阴性对照，其结果更为可靠。除此之外，胶体金试剂盒中，含有稀释液，可做滴定检测，监测肺隐球菌的治疗效果。据相关资料显示，胶体金法的检测结果与ELISA,乳胶凝集试验检测等检测结果具有较高的一致性，但其更为简便，易于操作，还可检查出C.gattii 所引起的感染，检测价值较高。
此次研究中，对我院125 例疑似肺隐球菌病患者分别进行了病理检查以及胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原，以病理学检查结果为标准，胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原的敏感度为73%，特异性为100%，准确率为91%，其诊断价值较高。
综上所述，对疑似肺隐球菌病患者进行胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原检测，有利于医师快速有效的诊断出患者是否患有肺隐球菌病，便于及时的控制病情，具有较高的临床应用价值。
参考文献
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[2]陈栎江,吴庆,徐春泉.血清隐球菌荚膜多糖抗原检测在肺隐球菌病中的早期诊断价值[J].中国抗生素杂志,2018,43(10):92-95.
[3]谢海花,张宇,吴绍贵,等.胶体金免疫层析法和乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原对艾滋病继发隐球菌感染的诊断价值[J].福建医药杂志,2017,39(3):96-99.
[4]李小华,赖国祥,许昌声,等.兔肺隐球菌感染模型制作及荚膜多糖胶体金免疫层析法的诊断价值[J].国际呼吸杂志,2018,38(10):725-730.
[5]杨顺利.胶体金荚膜多糖抗原检测方法在隐球菌脑膜炎中的诊断价值[J].临床医药实践,2018,27(11):46-47+78.
中图分类号：R256.1
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.104
本文引用格式：农波,梁小英,陆作洁.胶体金检测隐球菌荚膜多糖抗原诊断肺隐球菌病的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):183,187.
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