杨浩明赵九霞(河南漯河医学高等专科学校第三附属医院462002）
【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0252-02
前列腺增生（ＢＰＨ）是老年男性常见病，多发病。经尿道前列腺电汽切除术（TUVP），是目前治疗ＢＰＨ的经常使用一种方法，出血是其术后主要的并发症，不利于患者术后的早期康复。分析TUVP术后出血原因，进行针对性处理，具有重要的价值和意义。我院自2007年12月至2009年１月对150例高龄前列腺增生（ＢＰＨ）患者实施TUVP，术后发生出血16例，发生率１0.67％。现分析原因，报告如下:
1临床资料
1.1一般资料前列腺增生患者150例,年龄56～89岁，平均65.7岁.术前留置导尿12例，并急性尿潴留56例，肾功能不全13例，膀胱结石4例，糖尿病5例，膀胱占位3例，脑血管意外病后遗症5例。70%合并有呼吸和心血管系统疾病。所有患者均经B超、临床症状、直肠指检、尿动力学检查、CT等诊断为前列腺增生症，术前均接受包括血常规、血凝、生化、彩色B超在内的术前检查和心理护理等护理措施，完成相关术前准备。
1.2手术方法在硬膜外麻醉下，置入电切镜，观察膀胱黏膜、后尿道，用电铲切除增生的前列腺组织，留置尿管冲洗膀胱。
1.3结果手术时间平均1h，术后留置尿管膀胱冲洗平均4天，经积极处理和康复护理，术后均达到自行排尿离院。术后主要并发症有:出血16例（2次经尿道止血1例，经静脉推注立止血止血3例），术后尿道狭窄6例，尿失禁3例.无1例开放性出血及猝死。
2出血原因
术后出血多发于术后早期（＜24ｈ）或术后１～４周，表现为突然尿管内血色加深，引流见全血及血凝块，或尿管被血凝块阻塞。在这16例术后出血的患者中，除部分患者高龄偏大等因素外，其主要的出血原因分析如下：
2.1剧烈活动或过度活动术后活动过度出血１例，尿管气囊破裂脱落出血２例。尿管的滑脱或气囊的破裂使前列腺窝不能受压迫止血，或直接脱出引起膀胱、前列腺窝和尿道产生撕裂伤，以及术后剧烈活动如骑跨、叉腿等动作引起前列腺手术创面受到牵拉、挤压、摩擦，创面进一步受损或结痂脱落而引起大出血［1］。
2.2腹内压过高用力排便出血3例，慢性咳嗽出血1例。病人均有腹内压增高。腹内压增高可使机体动脉压升高，前列腺创面血管扩张、开放出血，前列腺组织充血、加重出血。
2.3术中止血不彻底术中止血不彻底３例。术中冲洗压力较大，不易发现小的静脉出血点；术中切除深度不够或电切过深，切开静脉窦过多：特别是初次操作手术者切除创面不平整，腺体残留，遗漏出血点或电凝不可靠等术中止血不彻底可致术后继续出血。
2.4冲洗不畅膀胱过度充盈2例常发生在术后早期.如果术后冲洗不当，如冲洗速度过慢、冲洗液更换不及时或冬季冲洗液温度过低等，可致血凝块堵塞尿管,使尿液不能及时引流出来，造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。
2.5术中躁动不配和术中躁动不配合1例。由于病人术中过度紧张，应用的冲洗液温度或外界气温过低，麻醉刺激等原因导致病人术中不能有效配合，严重影响术中出血点的观察和合理切除腺体以及止、凝血的准确性，从而大大降低术中止血效果。
2.6前列腺增生合并症膀胱炎1例。感染可使尿路局部炎症水肿，前列腺窝血管充血、破裂，坏死物脱落而引起出血［2］。尤其是前列腺术后创面较大，不易愈合，创面焦痂易于脱落,感染致前列腺术后出血几率增加。并可增加尿路刺激感，诱发阵发性膀胱痉挛而出血。高血压、糖尿病、脑血栓后遗症、贫血、行溶栓治疗以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向，都不利于手术止血，并可诱发或加重术后出血。
2.7其他原因不明原因2例。病人不良的生活习惯，如术前术后对辛辣食物、烟、酒等不忌口，导致术区血管扩张开放等都可以成为前列腺手术的出血原因。
3讨论
出血作为一个术后主要并发症，不利于前列腺增生患者TUVP术后的早日康复。如上所述，导致前列腺增生TUVP术后出血的原因复杂多样，可能是其中的一种，也可能是其中的几种因素共同存在。在围手术期，针对性的严格手术适应症和操作技术、加强围手术期护理，可以减少前列腺增生TUVP术后出血的发生率。
参考文献
[1]陈月琴，申小青，主编.外科护理学.第１版.北京：北京大学医学出版社，2007．
[2]郭招治，王英飞，等.前列腺电汽化术后出血的原因分析及护理对策.中华现代临床护理学杂志，2008，6（3）.