王洪峰王恩荣
【关键词】中西医结合;糖尿病性眼肌麻痹
IntegrativeMedicinetreated33casesofdiabeticophthalmoplegiaAnalysis
WangHongfengWangEnrong
【Abstract】ObjectiveToexploretheuseofthemethodofcombiningChineseandWesternmedicinetreatmentofdiabeticophthalmoplegiaandefficacyoftreatment.Methods33casesofdiabeticophthalmoplegiauseof“positivetolerancesoup”additionandsubtraction(bileSouthernStar,silkworm,Uncaria,whitetuber,pollen,FuShen,Rhizoma,Gentiana,wind,papaya,Dendrobium,angelica,licorice,gingerdecoction)inthetreatmentofoculomotornervepalsyalone,20casesofoculomotornervepalsycombinedabducensnervepalsyin2cases,combinedoculomotortrochlearnervepalsyin2cases.Abducensnerveparalysisin5cases,thetrochlearnervepalsyin4cases.Theresultsof20daysforacoursecalculatedtocure24cases72.72%,18.18%improvementin6cases,totaleffectiveratewas90.91%,9.09%3cases.ConclusionIntegrativeMedicineandeffectivetreatmentofdiabeticophthalmoplegia,anditsmechanismwasdiscussed
【Keywords】CombiningtraditionalChineseandwesternmedicine;Diabeticeyefleshisparalytic:
【中图分类号】R412【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0363-01
自1998年始，2008年底止，我科用中西医结合治疗糖尿病眼肌麻痹33例，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料：33例中男14例，女19例，年龄最大者76岁，最小21岁，平均年龄56.1岁，既往均有糖尿病史，病程2-18年。采用服降糖药物和控制饮食者18例，注射胰岛素者15例。合并糖尿病视网膜病变者25例，其中Ⅰ期12例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例。体检有高血压者27例，高血脂者29例。4例有末梢神经炎病史。
1.2临床表现：33例均因突然出现复视就诊，伴有头痛、眼眶痛者21例，恶心10例，呕吐4例，上睑下垂24例，瞳孔散大12例。均为单眼发病，右眼16例，左眼17例。受累的颅神经为：单纯动眼神经麻痹20例，动眼神经麻痹合并外展神经麻痹2例、动眼神经合并滑车神经麻痹2例。外展神经麻痹5例，滑车神经麻痹4例。就诊时间最短2天，最长2个月，平均20.8天。
1.3辅助检查：33例发病后有29例做了头部CT或核磁共振检查，19例正常，7例有不同程度的多发性腔隙性脑梗阻，3例有不同程度脑萎缩。查33例空腹血糖为6.20mm0l/L-24.76mmol/L,餐后2小时血糖为8.20mmol/L-25.76mmol/L.
1.4治疗方法：正容汤加减：胆南星10克，僵蚕10克，钩藤10克，白附子10克，花粉15克，茯神10克，羌活10克，秦艽10克，防风10克，木瓜10克，石斛5克，当归15克，甘草10克，生姜6克。水煎服，日服两次，孕妇慎用，忌大豆、绿豆食品。应用胰岛素或降糖药物将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在10.0mmol/L以下。常规给予口服维生素B1、B12、三磷酸腺苷和肌苷片，每日3次口服。
2结果
2.1疗效判断标准：治愈：眼位恢复正常，眼球运动自如、复视、上睑下垂等症状消失。好转：眼位及眼球运动基本恢复正常，复视、上睑下垂症状尚未完全消失，但已减轻。无效：症状及体征无改变或加重。
2.2治疗结果：以20天为一疗程计算，治愈24例，占72.72%；好转6例，占18.18%，总有效率为91.91%;无效3例，占9.09%;
3讨论
糖尿病并发周围神经病变较常见，高达60-90%，但并发眼外肌麻痹较少见，约占糖尿病患者的1%；眼肌麻痹以动眼神经麻痹为多，其次是外展神经麻痹[1]。其原因可能是动眼神经在其走行过程中受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应，其侧支循环不丰富，当出现血管闭塞时，神经内膜微血管继发性缺血、缺氧易导致动眼神经受损[2]。关于糖尿病性眼肌麻痹发病机理尚未完全阐明，目前认为与糖尿病特有的微血管病变导致神经缺血缺氧以致变性有关。尤其是累及了供养颅神经的微血管，引起颅神经的缺血性病变，是发生眼肌麻痹的病理基础。除了血管性病变之外，糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质以及B族维生素代谢异常也不可避免地影响神经肌肉细胞的正常代谢，也是导致糖尿病性眼肌麻痹的重要原因[3]。中医学称眼外肌麻痹为“视一为二”、“目偏视”和“睑废”。《诸病源侯论·目偏视》曰：“目是五脏六腑之精华，人脏腑虚而风邪入目，…睛不正则偏视。”中医认为此病多因风邪直中肝经，上冲于目或脾气虚弱而使筋脉迟缓所致。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”故治则应扶正祛邪，熄风化痰，化瘀通络，益气健脾，标本同治，促使气血运行复常。我们用“正容汤”加减之方中胆南星，《本草汇言》曰：“天南星，前人以牛胆制之，名曰胆星。牛胆苦寒而润，有益镇惊之功，制星之燥而使不毒。”《纲目》云：胆南星“治惊痫，口眼歪斜，…。”僵蚕，《本草求真》述“僵蚕，怯风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品。”《日华子本草》称僵蚕“治中风失音，并一切风疾…”。钩藤，《纲目》上说：“钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸病自除。”《本草述》上讲：“钩藤治中风瘫痪，口歪眼斜…”。胆南星、僵蚕和钩藤三味君药均有熄风化痰之功，可达祛邪通络，血气运行复常之目的。佐以白附子回阳补火，散寒除湿；花粉生津止渴，降火润燥；茯神宁心安神，健脾利湿；羌活祛风散寒，升阳明目；秦艽除风胜湿，和血舒筋；防风发表祛风，行络除湿；木瓜平和肝胃，祛湿荣筋；石斛补肾益肝；当归补血和血；甘草补脾益气，缓和药性，全方合用疏而散之，通畅脉络，痹症解除，上睑下垂，复视去也，而达到治疗糖尿病性眼肌麻痹之目的。
在我们治疗的有效病例中，提上睑肌麻痹恢复较快，复视逐渐减弱直至消失恢复正常，多在用药3-5天后，病情开始好转，一般20天左右可恢复正常。在服此剂的同时应控制血糖和给予一定的维生素B族等西药治疗。参考文献
[1]夏群，关航，等糖尿病性眼肌麻痹32例分析（j）中华眼科杂志，1997.33（3）：235-237
[2]王巧萍，叶真，糖尿病性眼肌麻痹临床特点和治疗探讨，中国实用眼科杂志，2000.18（10）:639
[3]郭露萍，陆穗，等，糖尿病性眼肌麻痹临床分析，中国斜视与小儿眼科杂志，2004。2（4）：181
作者单位：138001吉林省松原市中心医院