阻生牙的诊断与治疗
苗春雨（哈尔滨市呼兰区红十字医院150500）
【中图分类号】R556【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0017-02
由于邻牙、骨及软组织障碍只能部分萌出或完全不能萌出，以后也不能萌出的牙为阻生牙。主要是颌骨发育不足，无足够间隙容纳全牙列，常见上、下颌第3磨牙及上颌尖牙，其中完全滞萌于骨内的牙，称埋伏牙。
1、临床资料
收集2007年7月～2009年12月到我院口腔科就诊的33例患者，共45颗阻生牙，其中9例埋伏牙。33例患者中第三磨牙阻生的患者27例，上颌尖牙阻生6例，男20例，女13例，年龄9～22岁。
2、临床表现
下颌第3磨牙阻生是阻生牙中最常见的。常常引起反复发作的冠周炎、邻牙损伤，有时出现周围骨组织膨隆、牙合关系紊乱。上颌第3磨牙阻生除可引起冠周炎、邻牙损伤外，患者还时常出现咬颊或摩擦颊黏膜、下颌运动异常等症状。上颌尖牙阻生多无明显症状，偶可发生颌骨囊肿。
3、诊断要点
主要是决定是否需拔除或暂保留观察；决定是否预防性拔除阻生牙；防止邻牙损坏、囊肿及肿瘤发生、疼痛、冠周炎、牙列拥挤，预防拔除时机最好在16～18岁时，此时骨及软组织的再生愈合能力好。口外检查：软组织有无红肿，颌下及颈部淋巴结是否肿大，唇部有无麻木及感觉异常，有无颞颌关节紊乱症状。口内检查：有无张口受限，咬骀关系是否正常，特别是阻生牙有无咬骀关系，邻牙是否有龋坏及龋坏范围，牙松动度。X线检查了解阻生牙在颌骨内的位置，牙根数目及有无弯曲、变异，骨质包埋的厚度及致密度与下牙槽神经管、上颌窦、鼻底等解剖位置关系。检查邻牙有无根吸收，是否已行根管治疗。鉴别诊断：主要区分骨埋伏阻生牙之牙囊与早期含牙囊肿或角化囊肿的不同，后者X线片牙冠周围透射囊性阴影大，并有随时间推移逐渐增大的趋势。X线片检查牙冠周围透射间隙>3mm，应考虑囊肿可能。
4、治疗措施
4.1无自觉症状，并有一定功能价值者，可予保留，全身健康状况不佳，缓行手术，反复炎症或引起其他病症者行手术治疗。(1)局部有急、慢性炎症，可用1％过氧化氢冲洗、1％碘甘油涂敷、抗生素运用治疗。(2)对症治疗其他系统性疾病，如控制血糖<8.8mmol／L，血压<160／100mmHg等。(3)牙列拥挤而需正畸治疗或邻牙龋坏严重者，应由制订正畸或治疗方案。
4.2牙拔除术操作方法：(1)麻醉：一般采用局部麻醉法。(2)切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生及埋伏牙应切开覆盖的软组织并翻瓣。(3)去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及位置。(4)劈开：根据阻力所在位置决定劈开的方向。(5)拔除。
4.3牙拔除术操作注意事项(1)严格遵守无菌操作原则。(2)暴露切口之黏骨膜瓣要有充分血运，术后下方有骨组织支撑，下颌第3磨牙远中切口勿偏舌侧，以免损伤舌神经。颊侧切口不能达沟底，否则易引起出血。(3)去骨量不宜过多，以去除阻力为度。可用高速涡轮钻磨出去骨范围，再用骨凿去骨，以免造成牙槽嵴骨折。(4)拔牙后注意检查牙槽窝并清理干净。(5)应将扩大的牙槽窝复位。(6)修整锐利骨缘。(7)牙拔除后缝合不宜过紧，充分止血即可，必要时可局部置放引流条，以免术后过度水肿。
4.4围手术期的处理
4.4.1术前准备
(1)手术禁忌证禁忌证为相对的，应根据全身情况、精神状态、手术难易、局部情况，进行综合考虑；禁忌证经处理，部分手术仍可进行。主要包括：①严重心、血管疾病。②血液病。③高血压。④甲亢。⑤糖尿病。⑥肝、肾疾病。⑦妊娠(怀孕前3个月，后3个月)。⑧月经期。⑨急性炎症期。⑩恶性肿瘤波及的牙。⑥长期抗凝药，激素使用。⑥神经精神疾患。
(2)患者思想准备消除患者紧张、忧虑心理，介绍术中、术后可能出现的情况及应对措施，特别对局部术后肿胀、出血等并发症要交代。
(3)确定麻醉方法一般选用局部麻醉，对年龄大、体弱及不能配合手术者，排除麻醉禁忌，可选用全身麻醉。
(4)常规准备术前洁齿，去除过多结石，用抗菌药物溶液漱口，必要时术前应用抗生素。行青霉素、麻药过敏试验。
4.4.2术后处理
(1)一般处理局部24～48小时冰袋冷敷，予以抗炎、止血，止痛药物应用3～5日，5～7日拆除缝线。
(2)并发症处理术后出血：仔细检查分析原因，据引起原因不同对症处理。对龈及软组织裂，应在缝合后压迫止血；牙槽窝内炎性肉芽残留于牙囊，应在刮槽清除后，行褥式缝合压迫止血。必要时于牙槽窝内置入明胶海绵等止血材料，或用碘仿纱条堵塞止血；牙槽骨折裂出血少见，可采用填塞+包裹缝扎。局部肿胀：局部缝合不宜过紧密，术中局部可注射5mg地塞米松，24～48小时局部冰袋冷敷，可减轻肿胀。干槽症：拔牙创内无血凝块，有少许腐败物，剧烈疼痛且向耳颞部放射，据此可诊断。牙槽骨壁骨炎多为厌氧菌感染所致，可用3％过氧化氢、生理盐水反复交替冲洗，小棉球擦拭清洁后，置入丁香油明胶海绵或碘仿纱条，用后去除，可达到安抚、镇痛、消炎目的。
5、出院注意事项
2周内进软食，漱口保持口腔卫生。及时治疗龋坏邻牙。
参考文献
[1]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册.北京:北京医科大学出版社，2000，6.
[2]陶洪美，傅民魁.直接粘结正畸附件矫治埋伏牙.中华口腔医学杂志，1981，16（4）:214-215.
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