王彦霞郭明升
(冀中能源峰峰集团有限公司总医院,河北邯郸056200)
【摘要】目的：探讨舒适护理在颈椎骨折并脊髓损伤患者康复中的应用效果。方法：2012年6月～2013年12月78例颈椎骨折并脊髓损伤患者随机分成观察组和对照组各39例，观察组应用舒适护理方法，对照组应用传统常规护理方法,比较两者护理并发症及后遗症的发生情况。结果：实施舒适护理的患者有并发症和后遗症17例,而常规护理患者有26例,舒适护理患者的并发症与后遗症发生率明显低于常规护理患者(P﹤0.05）。结论：舒适护理是降低颈椎骨折并脊髓损伤患者并发症及后遗症发生的有效辅助手段。
【关键词】舒适护理；颈椎骨折；脊髓损伤；康复
中途分类号：R47文献标识码：A
颈椎骨折常同时合并颈髓损伤而导致不全瘫或截瘫，后果严重[1]。脊髓损伤后病程相对较长，长期卧床并发症多，如压疮、肺部感染、泌尿系感染、排便异常、下肢静脉血栓等，这些并发症的加重足以影响患者生命[2]，因此，对颈椎骨折并颈脊髓损伤后原发病及并发症的防治尤为重要，我们采用舒适护理模式与整体护理相结合，运用于颈椎骨折并脊髓损伤患者的护理中，作为降低并发症及后遗症发生的有效辅助手段。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2012年6月～2013年12月期间入院的颈椎骨折并颈脊髓损伤患者78例，随机分为观察组和对照组各39例，采用常规护理方法作为对照组，采用在原常规护理方法的基础上应用舒适护理作为实验组。其中男性48例，女性30例，年龄19～72岁，平均年龄41±1.5岁，非手术治疗29例，手术治疗49例。住院天数14～110d，平均天数66d。
1.2方法
1.2.1心理舒适护理干预颈椎骨折并颈脊髓损伤后多导致不全瘫或高位截瘫，突然由健康人失去肢体感觉、运动功能，大小便失禁，需终日卧床，常常出现恐惧、悲观、无助等不良情绪，甚至失去生存的勇气。此时需要护理人员针对患者进行个性化了解，给以更多的关怀与理解。给患者多讲解同类患者手术成功的例子使其能够重树战胜疾病的信心，更好地配合治疗和康复，以心理舒适促进生理舒适。同时加强与患者家属的沟通，使其能够积极配合医院的治疗工作。
1.2.2环境的舒适管理为患者营造一个适宜的医疗环境,保持病房光线充足、通风良好、温湿度适宜与安静有序。床垫、被褥、枕头、着装整洁柔软,病房设施一切从方便患者出发。合理安排治疗和护理活动时间，不要让不规律的治疗和护理活动影响患者的休息。
1.2.3卧位的舒适护理颈椎骨折并颈脊髓损伤需长期卧床，术前常需颅骨牵引，因肢体功能障碍或被动体位，翻身困难，故应加强常规护理并应用舒适护理以减轻患者身体姿势变换过程中不舒适。为防止压疮，采用气垫床，根据患者病情程度，定时滚动翻身，采用给予斜卧垫适当垫于患者的一侧腰背部。仰卧位时，可以在其双膝下放置海绵垫枕，以增加患者卧位的舒适度[3]。
1.2.4防止四肢废用性肌萎缩的舒适护理经常给予患者双下肢适当的按摩、搓、揉等，进行四肢的被动活动，同时鼓励患者有功能肢体的主动活动，教会患者四肢肌肉的等长或等张收缩活动，避免肢体的关节僵硬和肌肉废用性萎缩。
1.2.5防止肺部感染的舒适护理．颈椎骨折并颈脊髓损伤患者由于是受损平面较高且长时间卧床，较容易发生肺部感染。护理人员从患者入院就给予健康宣教，告之患者注意预防感冒，每日行给予拍背使之主动咳痰。必要时予雾化吸入及相应药物应用，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染．
1.2.6排泄舒适的护理．患者的排泄功能常出现紊乱。早期常为大便失禁,以后表现为便秘,而对泌尿系统的影响主要为排尿障碍,如处理不当,可使患者舒适度降低,甚至可以引起压疮、泌尿系统感染。因此患者入院后护理人员即应加强与患者的有效沟通、交流，向患者说明此病需要长期卧床，而长期卧床使患者的肠蠕动减慢，再加上饮水少和饮食不当就容易使患者发生便秘，因此护士为患者制定了一系列预防便秘的措施包括指导患者行腹部环形按摩，每日500～600次，督促患者按时排便，养成良好的排便习惯；多饮水、多进食高纤维、高维生素类蔬菜和水果[4]。排泄时注意保护患者的隐私，保留尿管的患者保持每日清洗和消毒会阴部和尿道口2次，并嘱患者多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。
2结果
对两组不同的护理方法下的患者并发症发生率进行统计学分析，并发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系感染和肌肉萎缩。结果见表1所示，两组在不同的护理模式下其并发症的发生率有统计学意义（P﹤0.05）。
表1两组不同护理模式下并发症发生率
注：(P﹤0.05)
3讨论
颈椎骨折并颈脊髓损伤多为急性外伤所致，患者多为青壮年，特征为发病突然，治疗棘手，病情恢复缓慢甚至无恢复，卧床时间长，致残率高，病后因护理不周常常发生压疮、肺部感染、尿路感染、肌肉萎缩和排便不正常等并发症及后遗症[2]，使患者的心理状态严重恶化，而不积极的心态则又可使机体调节功能减弱和抵抗能力下降，这不仅给患者带来许多不便，还给家庭和社会带来很大负担。为患者提供安心舒适、周到细致的护理，不但可预防和减少各种并发症，缩短病程，而且还可以使患者在整个诊治过程中保持心情舒畅，积极配合治疗
舒适护理是使病人在生理、心理、社会上降低或缩短其不愉快程度,达到愉快的状态。本研究中通过舒适护理应用于颈椎骨折并颈脊髓损伤，较以往传统的单纯护理常规明显减少并发症与后遗症。应用舒适性护理理念,正是“以病人为中心”的服务宗旨体现。
总之，舒适护理运用于颈椎骨折并脊髓损伤患者的护理中，作为降低并发症及后遗症发生的有效辅助手段，是一种有效的护理方式，其继承了整体护理的精髓，在舒适护理配合治疗过程中，创造了一个和谐的环境，护士与病人之间的沟通更有效，提高了医护人员操作的规范性与技术的精湛性，促进护理人员的观念转变和整体素质的提高，从而使患者身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，有效地提高治疗效果和恢复速度，提高生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丁思悦,李娜,佟辉.颈椎骨折脱位合并颈髓损伤的围手术期护理[J].中国矫形外科杂志，2009,17（8）:639-640
[2]丁俊琴,井永敏,张秀果,等.颈髓损伤患者住院期间并发症分析及护理对策[J].护士进修杂志,2011,26（4）:314-316
[3]徐依凡,冯晶.压疮病人的护理现状[J].护理研究,2008(22:):2445-2447.
[4]王琳,李冬梅,石荣光.脊髓损伤患者长期卧床的护理[J].护士进修杂,2007,22（1）：83-84
作者简介：王彦霞（1974～）；女，本科，主管护师，研究方向：脊髓损伤护理，护理教育。郭明升（1971～）男，硕士研究生，副主任医师。