范金龙1吴江2
（1湖北省谷城县人民医院麻醉科湖北谷城441700）
（2湖北省谷城县公安局法医技术室湖北谷城441700）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0248-02
【摘要】目的观察三种不同剂量布比卡因用于新式剖宫产术的麻醉效果对循环的影响以及麻醉平面阻滞范围，寻找新式剖宫产术腰硬联合麻醉布比卡因安全有效的最佳剂量。方法择期腰硬联合麻醉下行新式剖宫产术的患者90例，随机分为三组，每组30例：Ⅰ组，布比卡因15mg组，Ⅱ组，布比卡因10mg组，Ⅲ组，布比卡因7.5mg组，记录腰麻成功后的血压、麻醉阻滞平面，评估术中牵拉反应、肌肉松驰程度，观察不良反应的发生情况。结果Ⅰ组，90%发生低血压，麻醉平面阻滞过高，平面调节不可控制；Ⅱ组，50%发生低血压，麻醉平面可调控在需要的范围；Ⅲ组，30%发生低血压，阻滞不太完善，牵拉反应重，需要辅助硬膜外药物才能完成手术。结论10mg布比卡因腰麻是新式剖宫产术安全有效的最佳剂量，起效快，肌松佳，麻醉平面可控，值得在临床推广。
【关键词】不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉新式剖宫产最佳剂量
腰硬联合麻醉具有麻醉快速而满意，可追加药物延长阻滞时间，减少运动神经过度阻滞，可用于术后镇痛等优点。本文重点观察三种不同剂量布比卡因用于新式剖宫产术的麻醉效果，以找寻新式剖宫产术腰硬联合麻醉布比卡因安全有效的最佳剂量。
1资料与方法
1.1对象先择我院拟行“新式剖宫产术”患者90例，ASAⅠ级，年龄19-30岁，随机分为3组，每组30例。对体重指数＞25kg/m2,妊高征，前置胎盘，有可能大出血的患者排除在外。三组患者一般情况差异无显著性。
1.2方法麻醉前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，入室后建立静脉通道，采用多功能监护仪监测血压、心率和SPO2。所有病人在麻醉操作前均30分钟内输注乳酸林格液400ml，腰硬联合麻醉穿刺均由熟练掌握该技术的一位固定麻醉医师实施，病人穿刺时均采用头部抬高10°右侧卧位，穿刺均选腰2-3间隙，穿刺置管成功后迅速改为平卧位，手术台左侧倾斜30°，腰麻药物采用重比重液（10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml），注药速度每10秒1ml，Ⅰ组注入3ml,Ⅱ组注入2ml，Ⅲ组注入1.5ml，记录麻醉成功后病人血压、麻醉平面阻滞情况。
2结果
Ⅰ组：90%发生低血压，麻醉阻滞平面上升过快，采用头高足低位80%病人到达T6-T8水平，4例到达T4水平，2例到达T2水平；
Ⅱ组：50%发生低血压，麻醉平面可调控在需要的范围，控制在T8-T10水平；
Ⅲ组：30%发生低血压，50%的病人阻滞不太完善，牵拉反应重，清理宫腔时不能耐受，需硬膜外辅助用药方能完成手术。
三组病人经呼吸循环支持，及时对症处理，顺利完成手术，母婴安全，所有母体待肌力恢复到T10后安全返回病房。
3讨论
新式剖宫产术的麻醉原则如无禁忌，首选椎管内麻醉，腰硬联合麻醉具有麻醉效果快速而满意，可延长阻滞时间，用于术后镇痛而受到产科医师和产妇的欢迎，预防围麻醉期产妇仰卧位低血压综合征的发生，对于产妇和胎儿的安全至关重要，本文90例产妇穿刺时均采用右侧卧位，在穿刺过程中无一例发生仰卧位低血压综合征。穿刺置管成功后迅速平卧，手术台向左侧倾斜30°，可以预防仰卧位低血压综合征的发生，亦有利于麻醉阻滞平面向左侧倾斜。本文Ⅰ组病例麻醉阻滞平面上升过快，有2例甚至达到T2水平，可能与腰椎代偿性前屈，在子宫收缩时脑脊液可向头侧逆流，硬脊膜外腔和蛛网膜下腔均变窄，在腹压增加及阵缩的子宫影响下，脊麻时极易向胸段扩散，同时加上孕妇对麻醉药物的敏感性有关。存在很大的安全隐患。Ⅱ组病例除血压下降外，麻醉平面可调控在所需范围，安全有效。Ⅲ组病例90%病人切皮无痛感，50%病人分离肌肉、清理宫腔时有痛感，不能耐受，需要辅助硬膜外用药方能完成手术。
综上所述，腰硬联合麻醉用于新式剖宫手术，10mg布比卡因腰麻是安全有效的最佳剂量，起效快，肌松佳，麻醉平面可控，具有一定的临床优越性，值得在临床推广。