李文清王寒冰万东华何剑杨立春
（大庆龙南医院；黑龙江大庆163000）
摘要：目的：针对阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎的临床疗效进行观察研究。方法：选取我院2017年3月~2018年9月收治的小儿支原体肺炎患儿46例，对其展开阿奇霉素序贯治疗，分析临床治疗效果。结果：经阿奇霉素序贯治疗给药后，46例患儿中显效34例（73.91%），有效10例（21.74%），无效2例（4.35%），总有效率为95.65%。给药后，46例患儿的啰音消失时间为（5.07±1.31）d，退热时间为（2.48±1.19）d，咳嗽消失时间为（8.05±3.27）d。结论：对于小儿支原体肺炎展开阿奇霉素序贯治疗，可提高治疗有效率，促进病情好转，建议在临床推广应用。
关键词：阿奇霉素；序贯治疗；小儿肺炎；支原体肺炎；临床效果观察
小儿肺炎支原体肺炎多见于5岁至15岁之间的儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状[1]。Ｘ线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2~3周不等，Ｘ线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周，偶有延长至6周者。甚至导致患儿多脏器损害甚至危及生命。可见选择出相对更方便快捷治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗法的必要性。我院针对阿奇霉素序贯疗法小儿肺炎支原体肺炎的效果进行了临床研究，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月~2018年9月收治的小儿支原体肺炎患儿46例，纳入标准:(1)经X线胸部摄片、临床症状确诊患小儿肺炎支原体肺炎;(2)所有患儿均无药物过敏史;(3)患儿及其家属均签署知情同意书，积极配合医师完成各个阶段的治疗工作;(4)医院医学伦理会认可。排除标准:心、肝、肾等病变患儿;短时间内予以抗生素治疗、伴发严重感染等患儿。其中，男24例，女12例，年龄2～8岁，平均年龄(4.6±2.9)岁。
1.2诊断方法
①化验外周血象，查看白细胞计数状况。②肺炎支原体（MP）检测：从痰、鼻分泌物、咽拭子中分离培养出MP。可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养[2]。还可用聚合酶链反应（PCR）法检测患儿分泌物及肺组织中MP-16SRDNA或P1黏附蛋白基因，该方法适用于：早期患儿。③血清抗体检测：通过补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验、间接免疫荧光试验等方法测定。④X线检查：Ⅰ.呈支气管肺炎改变多：多为单侧病变。多在下叶，有时仅为肺门阴影增重。多数呈不整齐淡薄片状或云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，呈支气管肺炎的改变。Ⅱ.均一的实变影：类似大叶性肺炎实变影，可见肺不张。一处阴影消散，另一处有新的浸润发生。Ⅲ.间质性肺炎改变：呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影，不伴有肺段或肺叶实变。Ⅳ.肺门阴影增浓：大部分患儿有肺门淋巴结肿大或肺门阴影增宽[3]。
1.3临床症状
患者约6例无症状，约40例有发热症状，发热可持续2~3周，体温分布主要是37~38.5度21例，38.5~39.5度17例，39.5度以上8例。退热后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛，潜伏期2~3周，起病缓慢。咳嗽多由于呼吸道炎症引起，37例患者在初期都有干咳，后期2例咳黄痰35例白色样痰。另外考虑对消化系统的影响，其中有4例患者表现出食欲不振，恶心、呕吐等症状。
1.4治疗方法
46例患儿采用阿奇霉素序贯治疗:予以阿奇霉素注射液静脉滴注，以5~10mg/kg.d的药量每天1次，持续给药3~5d；停药3~4d后，予以阿奇霉素干混悬剂口服，10mg/kg.d持续服用3~4d，停药5d后观察疗效。
1.5观察指标和效果评估
给药后，观察并记录患儿啰音消失时间、退热时间、咳嗽消失时间等。对患儿临床治疗有效率进行评估，显效:患儿咳嗽、啰音、高热等症状完全改善，甚至消失，采用X线胸片进行检查，检查结果无任何异常情况;有效:患儿咳嗽、啰音、高热等症状明显改善，采用X现胸片进行检查，检查结果显示症状好转;无效:患儿咳嗽、啰音、高热等症状无任何改善，甚至加重。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
2结果
2.1治疗有效率
经阿奇霉素序贯治疗给药后，46例患儿中显效34例（73.91%），有效10例（21.74%），无效2例（4.35%），总有效率为95.65%（44/46）。
2.2症状消失时间
给药后，46例患儿的啰音消失时间为（5.07±1.31）d，退热时间为（2.48±1.19）d，咳嗽消失时间为（8.05±3.27）d。
3讨论
序贯治疗又称“转换治疗”，是20世纪80年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法，指使用药物治疗疾病时，初期采用胃肠外给药即静脉注射几天后，待临床上症状基本稳定、病情改善后，改为口服药物治疗[4]。序贯治疗可以极大程度地缩短患者的住院时间，节省个人和医疗机构的开销，节约有限的经济资源，减少患者住院所带来的相关社会劳动力损失。
支原体肺炎是儿科较常见的多发疾病之一，是由于肺炎支原体而伴发的一种呼吸系统疾病，患病率较高，在肺炎患儿中占比约为20%以上，患儿在患病后，机体常会伴发各种类型的免疫反应，严重者还会发生病理改变，对患儿身体健康造成严重影响。肺炎支原体可以独立存在，是一种最小的微生物，小儿感染肺炎后，机体内的病原体很难彻底清除，且患病后病情发展缓慢，临床症状主要表现为咳嗽、发热，但肺部体征并不明显，个别患儿在听诊后可听到干湿啰音，且病情迁延愈合难度较大，随着病情发展会慢慢累及肺外器官，若病情加重则会对患者的生命安全造成严重威胁。目前治疗小儿肺炎支原体肺炎，以红霉素、阿奇霉素为代表的大环内脂类的抗生素是一线的首选药。红霉素的血药浓度相对高，疗效可以在短时间内较快发挥出来，效果明显，但与阿奇霉素疗效相比，还有一定的欠缺[5]。
本文对46例小儿支原体肺炎展开阿奇霉素序贯治疗，结果发现，治疗后46例患儿中显效34例（73.91%），有效10例（21.74%），无效2例（4.35%），总有效率为95.65%。患儿的啰音消失时间为（5.07±1.31）d，退热时间为（2.48±1.19）d，咳嗽消失时间为（8.05±3.27）d。通过本研究发现，阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎中的应用效果显著，作用机制如下:阿奇霉素属于大环内酯类药物之一，其药代动力学特征独特，患儿给药后机体细胞中的药物浓度高，而且于组织间隙、血清内的药物浓度也高，特别在机体肺组织内具有高浓度的药物，代谢速度慢，且半衰期长，通常可保持在68~72h，所起到的抗支原体作用强[6]。临床对小儿支原体肺炎展开阿奇霉素序贯治疗过程中，予以患儿口服3d药物，可将组织药物的浓度保持在10d左右。而且机体组织的渗透性好，组织浓度高，与同期药物相比，血药浓度高，可快速聚集于机体炎性反应部位，从而起到抗炎作用。也有资料明确指出，阿奇霉素属于第2代大环内酯类抗生素，其耐酸性强，可通过口服的方式对患者展开治疗，药物吸收快，血浆半衰期相对长，最关键的是阿奇霉素于体内代谢不用P450霉直接参与，不会产生肝脏毒性。因此，阿奇霉素序贯疗法已是现阶段临床治疗小儿支原体肺炎的重要方法之一。
综上所述，对于小儿支原体肺炎患儿，积极选用阿奇霉素序贯疗法展开治疗，在提高疗效的基础上，缩短患儿肺部啰音、发热、咳嗽持续时间等，从而有效促进病情转归，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]姜岩.阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的效果分析及对小儿呼吸系统的效果分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019(01):142.
[2]黎素清.阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的效果分析及对小儿呼吸系统的影响[J].当代医学,2018,24(34):148-150.
[3]张红艳.阿奇霉素序贯疗法对小儿肺炎支原体肺炎治疗的临床价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(99):151+153.
[4]刘萍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):103+107.
[5]徐艳.阿奇霉素序贯疗法治疗儿童支原体肺炎的疗效观察[J].中外女性健康研究,2018(22):77-78.
[6]邱燕霞.分析抗菌药物序贯治疗对改善小儿肺炎治疗效果的影响[J].系统医学,2018,3(20):101-103.