王瑞梅（辉县市中医院心血管内科河南新乡453600）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0266-01
手足口病是由肠道病毒引起的常见传染病，主要由柯萨奇病毒A16及肠病毒EV71引起[1]。该病多发于3岁以下的儿童，临床表现为婴幼儿手、足、臀部皮肤皮疹和疱疹，口腔和咽部疱疹或溃疡，部分患儿可出现严重的神经系统并发症、心肌炎、神经源性肺水肿[2]。本文将临床护理体会报道如下。
１临床资料
30例观察对象均为辉县市中医院年2011年1月～2012年４月期间收治的手足口病患儿，均符合卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的诊断，其中男18例，女12例，男：女＝1.5：1；年龄3个月～5岁。其中2岁以下14例，占46.7％，2～3岁12例，占40％；3岁以上４例，占13.3％。住院时间5～10天，平均7天。30例患儿有不同程度的发热、肢体抖动、抽搐、惊跳、心率快、血压偏高、肢端冰凉。
2护理
2.1原则上早期发现、早期隔离、早期治疗、早期控制疫情。疾病初期严密观察意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体抽动等神经系统症状，发现患儿有肢体抖动、站立不稳、呕吐等立即报告医生。每天床头交接班后护士长进行点评夜间工作并强调当日工作重点及重点病人[3]。由于EV71病毒感染对神经系统的基本损害在脑干和脊髓，所以颅内高压症状可不明显，而以生命体征改变为主要表现。在手足口病流行季节对于无明显皮肤疱疹但出现神经系统症状的患儿也应加强病情观察，入院后尽快留取各类标本，如粪便、咽后壁和两侧扁桃体部位分泌物以及脑脊液标本等，用于病原检测，以协助诊断。
2.2及时给予利巴韦林和干扰素抗病毒治疗；短期、大剂量甲基强的松龙冲击疗法，抑制炎症反应；静脉输注免疫球蛋白；应用甲氰吡酮注射液，改善心脏功能，心功能不全的患儿给予强心、利尿、扩血管常规治疗；有神经系统症状的患儿给予20％甘露醇脱水降颅压；心肺功能不全的患儿早期给予呼吸机支持治疗。
2.3严格隔离消毒，减少对患儿不良刺激。将患儿置于单独房间，保持病室安静，室内空气流通、清洁，温湿度适宜，每日紫外线消毒。隔离病室内的护士穿隔离衣，戴口罩，接触大小便和分泌物时戴手套。加强床边隔离，护理不同的患儿前清洗双手。每例患儿的床边备免洗的消毒液。各种治疗和护理尽量集中进行，静脉输液尽量使用留置针为宜，既方便及时用药，又减少静脉反复穿刺而增加患儿的痛苦。
2.4皮疹护理患儿衣服、被褥要清洁，衣着要宽大、柔软，床铺应平整干燥。剪短患儿指甲。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂。待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5％碘伏，注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等。
2.5生活护理。体温升高是手足口病患儿最常见的初始或病情加重的症状。每2小时监测体温１次，发热时每半小时分钟１次。本病是可防、可控、可治的。平时，要正确指导家属做好口腔清洁，多喂水。饮食上，为避免患儿疼痛，应给以温凉流质或半流质高营养的食物，同时避免辛辣、粗糙、刺激性食物，进食后使用温开水或0.9％氯化钠溶液清洗口腔。平时，可用棉签蘸３％碳酸氧钠溶液或0.002％氯己定溶液擦洗患儿口腔，以防止口腔感染。根据患儿的心理特点，利用音乐、图画等特殊语言，作为心理支持的辅助措施使患儿放松和愉悦，减轻紧张心理，配合诊疗。对于年龄较大的患儿，可耐心地给予解释，争取配合治疗，鼓励多进食，争取早日康复[4]。患儿衣着要宽大、柔软，勤更换。床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。修剪指甲，防止抓破疱疹。皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹龙胆紫或炉甘石洗剂等，保持皮肤清洁干燥。患儿手足有疱疹应注意少接触水，避免交叉感染[5]。
3体会
该病好发于夏季，儿童集中区域，主要由肠道病毒引起，感染性较强。护理上主要在于消毒隔离、积极防治并发症、防止疱疹溃破感染等。本组30例患儿均治愈出院，这说明手足口病是可防可治的。早期干预，可有效防止或降低并发症的发生及降低死亡率、提高治愈率。但是目前本病尚无特效治疗方法，因此除对该病预防工作予以足够的重视外，关键是对发生的疫情及时发现，及时隔离，采取积极有效的护理措施，防止并发症的发生，加强卫生宣传，预防大流行。
参考文献
[1]杨智宏.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒Ａ组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005,43（9）：648—651.
[2]楼晓芳,蒋敏,马美芳,等.32例重症手足口病患儿的护理[J].中华护理杂志，2009,44（3）：244—245.
[3]方跃平,许日波,覃献琼,等.手足口病护理体会[J].内科，2010，5（5）：554—555.
[4]常桂红.手足口病护理经验与体会[J].河北医药，2009，31（20）：2844—2845.
[5]孔维霞.手足口病护理心得[J].临床医学，2010，23（1）：184—185.