四川省渠县第二人民医院
摘要：目的：分析探讨重症外科创伤患者麻醉方法和药物的选择。方法：以本院2014年1月~2014年12月诊治的63例重症外科创伤患者为研究对象，对其临床资料进行回顾，总结麻醉方法与麻醉药物，并分析临床效果。结果：63例重症外科创伤患者，死亡4例，其中术中死亡2例（3.2%），休克严重并行手术即死亡2例（3.2%），死亡均与麻醉无关，其余59例患者（95.6%）均痊愈出院。结论：根据重症外科创伤患者的病情选择麻醉方案与药物，能够为手术提供最佳条件，提高手术的成功率，保证患者的存活率与生存质量。
关键词：重症外科创伤患者；麻醉方法；处理对策
重症外科创伤患者是指内腹、颅脑与多发性骨折等严重复合创伤的患者，或者具有失血性休克病史的患者。重症外科创伤患者由于病情多变，其中枢神经、呼吸、代谢等机体功能会遭到严重损伤，濒临死亡，患者若未能获得及时有效的救治，会在短时间内死亡或者致残。在重症外科患者进入手术室抢救时需要及时有效的做好麻醉准备，创造手术时机，同时及时有效、合理的麻醉方法。本研究对63例重症外科创伤患者的麻醉方法进行了总结，现做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2014年1月~2014年12月诊治的63例重症外科创伤患者为研究对象，其中男患者42例，女患者21例，年龄12~73岁，平均（43.4±15.7）岁；经检评估检查，腹腔内脏损伤19例，颅内创伤16例，四肢、骨盆等多发性骨折21例，脊椎与其他创伤7例。根据患者的病情，行开胸内脏止血术、心脏修补苏、开颅清除血肿术、四肢骨折固定术、伤口缝合术、血管搭建术等。对所有患者的临床资料进行回顾性分析。
1.2麻醉方法及手术
在对患者进行麻醉前的急救后，选择安全合理的麻醉方法予以术前麻醉。麻醉方法根据患者实际情况进行选择，本组研究中63例重症外科创伤患者中2例手术前死亡，33例全麻，3例基础+局麻，22例连硬外，3例臂丛麻醉。11例危重患者直接经口插管麻醉；胸、脑外伤与严重复合创伤患者氯胺酮复合咪唑安定进行诱导；部分病危患者与年幼患者采用表面麻醉，并结合喉上神经阻滞下插管。手术过程中根据需要选择麻醉的深浅。及时对患者进行手术，并在术后对患者进行密切监测，对并发症进行预防。
2结果
63例重症外科创伤患者，死亡4例，其中术中死亡2例（3.2%），休克严重并行手术即死亡2例（3.2%），死亡均与麻醉无关，其余59例患者（95.6%）均痊愈出院。
3讨论
3.1重症外科创伤患者的麻醉处理原则
在重症外科创伤患者的麻醉处理中，应遵循一定的麻醉原则：第一，根据患者的病情对麻醉方法以及麻醉药物进行恰当合理的选择，从而避免麻醉方法与药物造成对血管流动与呼造成不利影响。第二，熟悉掌握重症外科患者的病情变化，包括掌握患者病情发生、发展以及转归的规律，研究患者机能、代谢的变化及其发生机理，为患者的麻醉与治疗提供依据。第三，熟练掌握紧急治疗方法，在患者发生急性肾衰竭、心跳骤停时进行及时合理的急救。
3.2麻醉前的准备
在对重症外科创伤患者进行麻醉后进行手术，麻醉前处理准备包括：熟悉并掌握有关的生理、药理与医理知识，对重症外科创伤患者在术前行镇静与止痛治疗，对发生昏迷、休克或者垂危的患者使用抗胆碱，分次小剂量静脉给药。对患者的病情进行推断和处理。在麻醉前将麻醉方法与存在的风险告知患者和患者家属，同时报告给相关领导，做好物质、技术与思想上的准备。
3.3麻醉方法选择
3.3.1全身麻醉
适用于头颈、躯干损伤，以及伴有多发骨折的重症外科创伤患者，同时全身麻醉也是目前临床上大多采用的麻醉方法，实现全身麻醉的途径包括：吸入麻醉药，经口鼻进入呼吸道并到达肺泡，通过血液循环使麻醉对中枢神经进行抑制，达到全身麻醉的效果；或者通过肌肉注射、静脉注射、直肠灌注方法让麻醉药物进入患者体内，从而抑制中枢神经实现全身麻醉。临床上多采用静脉注射进行全身麻醉。需要注意的是，在全身麻醉中为对气道进行有效地控制避免返流误吸，需要对患者采取全麻诱导。同时由于重症外科创伤患者对全麻的耐量减小，因此需要控制麻醉药物的剂量，通常小剂量就能够维持麻醉的深度，如小剂量使用肌松药等。此外，在全麻的过程中需要对患者的体温、动脉血压、尿量、CVP与动脉血气进行监测，并控制心率失常，维持良好血压水平等。
3.3.2局部麻醉
局部麻醉是根据患者实际情况采用局部麻醉药物作用于某个身体部位，从而使该部位的感觉神经传导被暂时抑制，最终达到局部麻醉。
3.3.3椎管内麻醉
椎管内麻醉是将麻醉药注入椎管进行麻醉的方法，该麻醉方法能够造成部分的脊神经受阻，达到被麻醉的效果。椎管内麻醉通常包括三种，即硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、腰麻硬膜外联合麻醉。
3.3.4复合麻醉
多种麻醉方法与麻醉药物复合使用的麻醉为复合麻醉，临床也称之为平衡麻醉。复合麻醉中多种麻醉方法与麻醉药物之间相互配合、取长补短，因此复合麻醉通常比单一的麻醉方法更加有效。
综上所述，在对重症外科创伤患者的麻醉中，应根据患者的病情，及时正确的选择麻醉方法与麻醉药物，从而为手术提供最佳条件，提高手术的成功率，保证患者的存活率与生存质量。
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