摘要：选奇汤首创于李东垣，原书主治“眉骨痛不可忍”。全方药虽四味，但组方配伍严谨，随证加减化裁，除治眉棱骨痛外，亦可用于治疗头痛。
关键词：选奇汤；头痛；古今探微；分析
0 引言
李东垣在其著作《兰室秘藏》中记载选奇汤：“治眉骨痛不可忍。炙甘草（夏月生用）、羌活、防风（各三钱）、酒黄芩（一钱，冬月不用），此一味如能食热痛，倍加之，上咀，每服五钱，水二盏煎至一盏，去渣食后服之神效。”选奇汤药虽四味，但组方配伍严谨得法，古今医家在此基础上，随证加减，灵活化裁，创制了诸多名方效方，并广泛运用于临床。除治眉棱骨痛外，亦可用于治疗不同证型的头痛，均能取得满意的疗效。
1 选奇汤治疗眉棱骨痛的认识
眉棱骨痛即眼眶上缘疼痛。其发病原因多与风寒痰热，郁遏经络有关。古今医家在其著作中，对运用选奇汤治疗眉棱骨痛，证属风热、风痰、风寒、风痰湿火等皆有论述。
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1.1 明清医家关于选奇汤治疗眉棱骨痛的认识
明代医家薛己在其著作《内科摘要》中，认为眉棱骨痛主要是由于风热上壅于头目所致，故云：“治风热上壅，眉棱骨痛，或头目眩晕。羌活、防风，甘草，黄芩，每服三钱，水煎，时时服。”而与薛己同处明代的医家龚信则认为其病因是由风热与痰相间所致，故在其著作《古今医鉴》中云：“选奇汤治眉棱骨痛，属风热与痰，痛不可忍者。”
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因此，我们可以将上述古代名方效方看作是选奇汤的加减方，亦可间接说明选奇汤是治疗头痛的基本方。
由此可见，关于选奇汤治疗眉棱骨痛的认识，清代医家在前朝的基础上进一步发挥与总结，使之更加完善并趋于成熟。
1.2 现代医家关于选奇汤治疗眉棱骨痛的认识
眉棱骨痛，属于中医头痛范畴。中医之头痛是指以头部疼痛为特征的一种疾病。其病因复杂多端，常见有风、寒、热（火）、痰、瘀、虚等，或单独为患，或相互兼杂。故根据其症状及病因之不同，古今医家以选奇汤为基础，根据其症状及病因的不同，随证加减化裁，从而创制了诸多名方效方，并广泛运用于临床中。
医师沈经宇[2]认为眉棱骨乃足阳明胃经所循行之处，眉棱骨痛即属阳明风热，故治疗时生石膏必不可少。因此，拟以选奇汤加生石膏为治疗本病之主方。在临床运用时，又常加荷叶一味，与生石膏相伍，使升清泄热作用增强，同时又可保护胃气，往往能取得满意的疗效。
2 选奇汤治疗头痛的认识
伤寒大家李克绍[1]认为选奇汤适用于眉棱骨痛，不论证属风寒与风热，皆有奇效。凡多年宿疾，随气候变化而发作，久治不愈者，原方不加不减，屡治屡效。更有甚者，一二剂即可彻底根治而不复发。李氏认为运用本方的关键在于用量宜轻，使用羌活、防风的目的在于疏通经络阳气，使热外散，而不是用于解表发汗；佐少量黄芩，使伏热内消，又可随经络开通而外散，从而不与外邪相恋。
2.1 古代医家关于选奇汤治疗头痛的认识
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由此可见，经过现代医家的临床运用及发挥，使选奇汤治疗头痛之法臻至完善。
至清代，医家们对眉棱骨痛的病因又有了新的认识。如医家秦之桢在伤寒六经辨证的基础上，提出其病因乃太阳风热所致，故在其著作《伤寒大白》中云：“羌活选奇汤（羌活、防风、黄芩、炙甘草），此治太阳风热头痛之方。若少阳见症，加柴胡、川芎；……冒寒即痛，加细辛、川芎。”而医家张璐则认为其病因乃风寒或风热所致，故在其著作《张氏医通》中云：“风火相煽，额与眉棱俱痛，选奇汤加葱、豉。”“白眼痛多有赤脉，若恶寒脉浮为在表，选奇汤。”但医家林佩琴却认为其病因是外感与内邪相干所致，故在其著作《类证治裁》中云：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”然更有医家沈金鳌认为其病因是由风、痰、湿、火兼杂所致，故在其著作《杂病源流犀烛》中云：“眉棱骨痛，风痰湿火，俱有病也。……选奇汤、上清散二方为总治眉棱骨痛之剂。”
2.2 现代医家关于选奇汤治疗头痛的认识
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与选奇汤同出自李东垣《兰室秘藏》中，用于治疗风热上壅损目，脑痛不止及偏正头痛，年久不愈之清空膏；以及李东垣的另一部著作《内外伤辨惑论》中，用于治疗风湿头痛，症见头痛身重，肩背痛不可回顾，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮之羌活胜湿汤，皆可看作是在选奇汤的基础上化裁而来。
封银曼等[4]认为，头痛的病因在于外感内伤诸邪，致使气血逆乱、风痰瘀互结、脑络瘀阻、清窍失养，故治疗本病以疏肝降逆、化痰通络、祛风止痛为第一要务。在临床上，通过运用选奇汤随证加减化裁，对证属血瘀、痰浊、肝阳上亢型头痛者，往往能取得满意的疗效。
清代医家罗国纲的《罗氏会约医镜》中，用于治疗外感风寒头痛，症见头痛暴甚，咳嗽痰多，畏风恶寒，脉紧而数之祛风立效散；以及同时代医家龚廷贤的《寿世保元》中，用于治疗一切偏正头痛，症见舌红，苔干，脉浮弦之清上蠲痛汤，其核心药物都有选奇汤（羌活、防风、黄芩、炙甘草）中的三味或四味。
医师杨秀清[3]认为，头痛的病因乃素有风寒湿邪，加之失治误治，致使余邪郁于经络，久而化热，潜伏于体内无法消除，成为本病反复发作之宿根。再遇外感六淫，情志内伤，饮食不节，劳累过度，引触即发。故在临床上，杨氏常将选奇汤与他方合用，用于治疗风寒、风湿等不同证型之头痛，追本溯源清其病邪，疗效显著。
3 选奇汤组方配伍释义
头痛属头面部疾患，中医认为：“头为诸阳之会，巅顶之上，惟风可到。”故《医方集解》有云：“治头痛必用风药，以高巅之上，惟风药可到。”同时，李东垣认为，风药具有疏风、升阳、胜湿、散火等功效，故有“以风药散之”；“以诸风药升发阳气”；“诸风药，皆是风能胜湿也”；“风药，升阳以发火郁”之论述[5，6]。
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选奇汤组方配伍严谨。方中羌活辛温芳香，上行发散，除擅疏风寒湿邪袭表外，兼能驱散伏邪，又可助阳通经以止痛。故东垣习用羌活，取其祛风除湿，通经止痛之能；防风辛温发散，祛风胜湿，通络解痉，功擅疗风，为祛除一切内风、外风之要药。因其“具有辛润和风之能”，故东垣临证常用其散风除湿，助阳引经；黄芩善清泄气分之热，又制辛温之燥，更为治头痛有热之妙药，无论外感内伤皆可用之；甘草和中缓急，调和诸药，又能制约诸风药升散之性，防其升散太过。四药相合，具有祛风胜湿、解表清里、通经止痛之效[7，8]。
4 小结
综上所述，笔者认为，在临床上运用古方贵在一个“活”字，选奇汤就是最好的例子。全方药虽四味，但经过古今医家的发挥与运用，根据其症状及病因的不同，随时变换君臣佐使及用药剂量，灵活加减化裁，从而创制了诸多名方效方，并广泛运用于临床中[9]，用于治疗不同证型的头痛，而不在单纯地局限于治疗眉棱骨痛，从而使其得到了更为广阔的拓展空间及使用范围，而不再墨守成规，仅局限于一证一方的运用中[10]。
在今天，选奇汤的发挥与运用，给了我们极大的启发[11]，不仅为临床治疗头痛提供了新的思路与方法，同时也为中医古籍中名方效方的发掘研究与重新利用提供了借鉴之路[12]。
参考文献
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中图分类号：R289.5
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.022
本文引用格式：李天一，赵德喜.选奇汤古今探微[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：44-45.
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