廖国安何章义
【关键词】胆囊切除术;引流
【Abstract】Goal:Afterdiscussiongallbladderexcisionmethod,conventionallayingasidedrainagenecessity.Method:574routinepuregallbladderexcisionmethodcasepidesintotheconventionaldrainagestochasticallyinFebruary,2006toAugust,2009anddoesnothavethedrainagegroup,conductstheforward-lookingcomparisonresearch.Finally:Aftertwogroupsoftechniques,doesnothavethedeath,thecholorrheaandtheabdominalcavityinfectsthecase,afterthemarginheals,underthelivertoaccumulatefluid,techniquethebodytemperaturerestoresthetimeandthetechniqueishospitalizedaspecttwogroupofnon-statisticsdifferencesandsoonnumberofdays(P>0.05).Conclusion:Afterpuregallbladderexcisionmethod,conventionallayingasidedrainageandnotessential,needswhenthedrainagemustgraspreferstodrafts.
【Keywords】gallbladderexcisionmethodDrainage【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0312-01
Langenbuch1882年首例择期胆囊切除术成功以后，关于胆囊切除术后是否常规腹腔引流的争论一直未停止。上世纪70~80年代开始，国内外对该问题的研究增多，但意见仍未达成一致。为探讨胆囊切除术后非常规放置腹腔引流的可行性，从2006年开始，我们采用前瞻性随机对照的方法研究了在本院行单纯胆囊切除的病例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:病例入选标准：因胆囊结石或胆囊黏膜良性隆起性病变而行胆囊切除的病例。排除标准：化脓性、坏疽性或穿孔性胆囊炎；严重粘连，行胆囊大部分切除；胆道探查；胆囊恶性肿瘤；腹部其他手术附加胆囊切除；胆囊切除附加其他手术。从2006年2月到2009年8月，在本院外科术前诊断为胆囊结石或胆囊黏膜隆起性病变行胆囊切除共631例，其中符合入选标准者574例，男193例，女381例，年龄19~84岁，平均58.7岁。
1．2方法:
1．2．1分组术前按抽签法将患者随机分为A组（无引流组）和B组（引流组）见表1。
2．2手术操作手术不固定专人，均由高年主治医师以上职称的医生完成。A组患者常规方法行胆囊切除；止血满意后，胆囊床再腹膜化或用生物蛋白胶（广州倍绣生物技术有限公司）封闭，用干净纱布压在创面5min，未见有黄染后关腹，不放置引流物。B组患者手术操作同上，关腹前在小网膜囊出口放置负压球引流，皮肤另戳孔引出；术后引流量＜50mL/24h，无胆汁样液体时拔出引流。
1．2．3术后观察指标体温恢复到正常所需时间；术后第5天通过超声检查评估肝下积液；术后住院天数；术后并发症；B组还评估引流的量及性质。
1．3统计学处理所有数据幸免应用SPSS11.5统计软件进行处理，以P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
两组间在年龄、性别、手术时间的选择、胆囊病变及围手术期抗生素的种类及应用时间方面差异无统计学意义（P＞0.05）无手术死亡病例；两组术后均无胆漏及腹腔感染病例；非引流组有1例肺部感染病例，其余情况见表2；常无引流组引流量5~390mL，平均（57.48±28.90）mL；引流液性质：浆液血性液体，无肉眼可见胆汁样液体，引流液胆红素测定：0~54.3μmol/L，平均（31.66±19.13）μmol/L。B组拔管时间（h）：24~81，平均47.3h.
3讨论
在早期的胆囊切除手术中，放置腹腔引流作为常规。以后随着人们实际经验的积累和认识的不断加深，在大量实践的基础上，有相当一部分胆囊切除术后是否常规放置引流有一定争议。
单纯胆囊切除术后肝下积液不少见，本组为22.1%（69/313），与文献报道相似[1]。通过比较发现，两组间差异无显著性（P＞0.05），提示引流并不能减少术后肝下积液；本研究B组尽管引流液胆红素测定多为阳性，但肉眼未见胆汁样液体，绝大多数手术24h后是浆液性，与文献报道结果相似[2]。设想A组肝下积液亦是相同性质，但并无腹腔感染病例，术后体温恢复时间方面两组差异也无显著性（P＞0.05），可以认为术后少量肝下积液并无重要的临床意义，可很快腹膜吸收，不致发生膈下感染，少量脓液也可被吸收，放置腹腔引流管并不能减少腹腔和切口的感染几率[3]。
以往一些研究认为在术后切口感染、呼吸道感染等并发症和术后住院天数方面，无引流组更具优越性。本研究对此做了比较，均未发现差异有显著性（P＞0.05）。我们推测这可能与所用的引流材料改进和引流的时间缩短有关。1例肺部感染发生在A组，可能与术前感染还没完全控制有关。
不放置腹腔引流管的患者术后可以早期起床活动，体温恢复正常和肠蠕动恢复的时间缩短，肠粘连、肠梗阻、肝下积液等并发症的发生率降低，缩织了术后平均住院时间，减少了住院费用[4~5]。此外，除躯体不适外，腹腔引流管不定期会增加患者的心理负担[6]。
目前大家对引流的基础已取得共识，即决不能以放置引流物来替代规范化的手术操作，术中妥善，可靠的止血处理是必须和最基本的，决不能有侥幸心理。过分依赖腹腔引流管反而会产生虚假的安全感。即使放置了腹腔引流管，也不一定能杜绝胆汁性腹膜炎的发生。本研究的病例有一定选择性，因此结论并不一概否认胆囊切除术后腹腔引流的应用，且现代引流技术已有了很大的进展，引流并发症的发生率明显降低。我们认为常规引流并无必要，但在以下情况中还应放置：化脓或坏疽胆囊炎；不能确定有无胆道损伤或关腹前纱布擦拭有怀疑者；因严重粘连行部分切除者；术中胆总管穿刺者；术中胆囊床止血不满意者；合并其他手术或其他手术合并胆囊切除者。
参考文献
[1]CharlesM,ElboimMD,LeonGoldmanMD,etal.Significanceofpost-cholecystectomysubhepaticfluidcollections[J].AnnSurg,2005:198:137-141
[2]李善义.引流在胆囊切除术中的应用[J].医学理论与实践，2006，14（7）：606-607
[3]庄永敬，吴桂荣，王晓春，等.阑尾切除术扣放置腹腔引流对切口感染的影响[J].中国普外基础与临床杂志，2005，9（3）：204-205
[4]巴明臣，张红卫，陈训如，等.胆囊切除术中放置腹腔引流管的临床意义[J].肝胆胰外科杂志，2008，12（3）：130-131，136
[5]赵树龙，林浩，姜波健，等.腹腔引流在胆囊切除术中的作用[J].肝胆胰外科杂志，2009，11（1）：20
作者单位：843400新疆自治区乌什县人民医院