朱应武（江苏省南京市江宁区湖熟社区卫生服务中心江苏南京211121）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）8-0026-02
【摘要】目的观察美托洛尔与米力农联合治疗难治性心力衰竭的临床疗效。方法64例难治性心衰患者随机分为两组，对照组予以常规治疗，研究组在常规治疗基础上予以美托洛尔与米力农联合治疗。治疗前后分别进行心脏超声检查和6min步行试验，对比心功能改变。结果与对照组相比，研究组在心率、LVEF、LVd、每搏输出量及6min步行试验上有明显改善(P<0.05)。结论美托洛尔联合米力农治疗难治性心衰临床疗效明显。
【关键词】美托洛尔米力农难治性心力衰竭
难治性心力衰竭是临床常见心血管重症，近年来我院采用美托洛尔与米力农联合治疗难治性心力衰竭，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年1月至2010年12月我院心内科住院64例难治性心衰患者为研究对象，其中男性38例，女性26例，平均年龄(48.6±5.9)岁。入选标准：①心功能3-4级（NYHA分级）；②已经给予足量洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类药物；③积极纠正心衰诱因；④吸氧治疗仍无效或者加重；⑤单纯性瓣膜狭窄或关闭不全不作为入选对象[1]。患者入选后随机分为对照组和研究组，两组病人在性别、年龄、原发病及症状、体征相比无显著性差异。
1.2治疗方法
两组均给与利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物及其它对症治疗，观察时间为2周。研究组：首剂加给米力农10mg加入生理盐水500ml内持续静滴，每日1次，给药速度：前10min按50μg/kg快速给药，以后按0.5-1.0μg/kg*min静滴。美托洛尔从6.25mgbid口服开始，若无心衰加重且静息心率>80次/分，则一周后剂量加倍。对照组患者常规应用洋地黄类强心药物。
1.3观察指标
治疗前后分别测量两组患者的左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）和左室舒张末期内径（LVd），静息心率（HR），以及6min步行试验的距离值。
1.4疗效评价
按NHYA的分类改善进行疗效评价，具体如下：显效指症状、体征完全缓解，心功能改善2级以上；有效指症状、体征部分缓解，心功能改善l级，心功能NYHA2～3级；无效指症状、体征无改善，甚至加重者，心功能改善不足l级。
1.5统计分析
应用SPSS15.0统计软件，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，P<0.05为存在统计学差异。
2结果
2.1两组临床疗效比较
研究组总有效率明显优于对照组（P<0.05），且无效率也明显减少（P<0.05）。
2.2两组观察指标比较
与对照组比较，研究组LVEF、SV、LVd、HR及6min步行距离均改善明显（P<0.05），且研究组治疗后各项观察指标改善更为明显（P<0.05）。
3讨论
难治性心衰治疗的目的是迅速改善临床症状[1]，延缓病程进展，降低再入院率和死亡率[2]。美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，阻止内源性儿茶酚胺对心脏的毒性作用，因而可以降低内源性你交感神经活性，减少心脏重塑发生[3.4]。美托洛尔有负性肌力作用，对于严重的心衰，可能会加重心衰症状和体征，因而多数患者不能耐受[3]。而米力农是磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制cAMP裂解，提高细胞内cAMP的水平，产生正性肌力作用，同时还可直接扩张小动脉，降低心脏后负荷[5]。通过美托洛尔降低患者病死率，改善远期预后，而利用米力农来改善患者的充血性心衰临床症状和体征，提高患者的生活质量，是理想的治疗方法，本研究结果中也可以发现美托洛尔联合米力农治疗后患者的难治性心衰总有效率明显提高，且各项观察指标，如：LVEF、SV、及6min步行距离均明显改善，说明美托洛尔联合米力农治疗难治性心衰是有效且可行的，但是这种治疗方案对于难治性心衰患者的长期预后，特别是病死率的影响，还需要长期的临床研究来判断。
参考文献
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