林晓莉（山东中医药高等专科学校264000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0281-02
临床实习是护理学生从课堂到现场，从理论到实践的关键环节，是学生获得从事护理工作所需专业技能、态度和行为的重要途径[1]。学生本人也认为临床实习是她们获取护理技能和知识的最有影响的因素，因为学生可以在实习中将理论应用于实践，获得真实的护理经历。虽然学生已经意识到临床实习的重要性，但从大量文献的查阅来看，护生的临床表现相对较差，存在问题。邓仁丽[2]用修改的护理本科生临床实习行为评价表对209名护理本科生调查显示，学生在运用理论知识和应用护理程序表现方面得分最低。袁浩斌[3]用自制问卷对46名护理本科实习生调查显示，学生在认知领域的表现（包括分析健康影响因素和应用护理程序）最差。吴日英等[4]通过对带教经验总结也发现护生存在理论与实际工作结合较差，缺乏爱岗敬业精神，心理应对能力和沟通能力等问题。这些问题具体可表现为：
1.缺乏专业认同感
邢凤梅[5]等对142名即将实习的护理本科生调查显示，36％的学生专业思想不巩固，34％的学生不喜欢护理专业。杨爱芳[6]等对76名实习前的护理本科生调查得出相似结论。梁玉彩[7]带教中发现，实习初学生充满热情，喜欢动手，但中后期却表现浮躁，不在状态。李红[8]研究显示，护理本科生在校学习中，专业态度呈积极上升趋势，而在临床学习环境中，专业态度趋向消极。张绮静[9]调查也表明，约71.6%本科护生专业思想不牢固，分析原因可能是部分护生由于对护理专业认识不足或受各种偏见影响，缺乏学习动力和目标；另一方面则可能是因为本科生文化程度较高，成就感较强，对职业发展目标追求较高，比较关注自己的职业角色能否得到社会的广泛认可，但高发展目标与低社会期望值之间的冲突影响了其专业信念。张丽华等[10]在实习结束前，通过对学生和带教老师发放问卷，发现学生也存在此问题，并提出进入实习前，请成功的护理前辈讲述丰富的工作生涯经历，启发学生热爱护理工作的热情，指导她们在实际工作中逐渐调整心态，树立正确的服务理念，为患者提供优质服务，通过优秀护理专业人员的榜样作用，可强化护生的专业思想。
2.独立分析和解决问题的能力欠缺
李亚玲等[11]调查发现在实习中遇到问题，63.64%护生独立分析和解决问题能力表现一般。张绮静[9]调查也发现约56%护生应急处理能力较差，主要表现在遇到突发事件时不知所措。张文媛[12]也发现护生在临床实习中依赖性较强，缺乏独立性、主动性思考。并分析其原因主要可归纳为以下几个方面：①现在学生大多为独生子女，家庭娇惯，有惰性，特别是中专生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，缺乏工作热情和主动性；②护生由于对医院环境、人员都很陌生，心理压力较大，对临床工作只是被动地接受执行，知其然而不知其所以然，缺乏独立性、主动性思考而致学习的盲目性。
3.理论和实际结合不紧密
张丽华等[10]调查显示护生在实习中存在理论不能合理的指导实际操作的问题。这种问题的存在固然与学生各方面能力存在一定相关性，也与现行教学方法、临床实际操作有关。沙丽[13]调查表明，40%护生反映课堂所学知识与临床实践存在一定差距，主要为：①课堂教学没有联系具体的临床病例；②课堂示范的基础护理技术操作程序与临床实际操作有差异。
4.沟通能力评价不一
临床环境是一个复杂的人际关系网，学生需要与临床带教老师、其他护理人员、医生、病人等进行有效沟通。但研究显示护生在临床实习中的沟通交流表现结论不一致。邓仁丽[2]、杨桂荣[14]研究表明护生在与患者的沟通交流方面表现较好。徐萌艳[15]对42名即将实习的护生调查发现，98％学生认为临床中沟通交流非常重要，影响到专业知识的掌握和实习任务的完成，但护生对此方面的知识缺乏。众多研究则表明护生沟通交流表现并不理想[8,9,16]。保颖怡[17]对148名护生调查发现，护生与医生沟通时感觉最紧张，其次是患者；调查还发现护生在提问、倾听、确认、触摸等方面的沟通技巧还不能很好的应用。良好的护患沟通是健康教育的前提，但是由于护生专业水平、阅历、心理素质、性格、语言表达能力等因素常使其在与患者沟通时存在障碍。因此，护生的沟通交流表现还需进一步加强。
参考文献
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[8]李红,沈宁,李峥.护理本科毕业生专业行为表现与专业态度相关性研究[J].中华护理教育杂志,2006,3(3):99-101.
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