大庆龙南医院内分泌科163000
摘要：目的探讨地特胰岛素联合西格列汀在2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的血糖控制及神经功能的影响。方法60例2型糖尿病缺血性脑血管病患者根据选择不同的治疗用药方式分为对照组与观察组各30例，比较治疗前后的血糖及糖化血红蛋白水平，并且观察血糖达标所需时间，疗效评价指标包括患者治疗达标4周后神经功能缺损程度NDS社会活动功能FAQ日常生活能力ADL。结果观察组治疗后血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间均优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，治疗达标4周后观察组NDS、FAQ、ADL评分均优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05。讨论地特胰岛素联合西格列汀可以有效的控制2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者的血糖，且血糖水平的恢复对患者神经功能的恢复有良好的促进作用。
关键词：地特胰岛素；西格列汀；2型糖尿病；缺血性脑血管病
１资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2016年10月大庆龙南医院收治的60例2型糖尿病合并缺血性脑血管病患者，入选病人年龄44-79岁，平均53.3±5.47岁。其中男42例女18例根据患者降糖药物方案的不同，分为对照组与观察组每组30例，对照组平均53.5±5.57岁，男22例女8例，观察组平均53.2±5.15岁，男20例女10例，２组一般资料比较无差异P＞0.05，二组临床资料具有可比性。
1.2方法
对照组选择中效胰岛素每天日二次皮下注射降糖治疗，观察组应用地特胰岛素联合西格列汀降糖治疗，治疗目标空腹血糖6-7mmol/l，餐后血糖8-10mmol/l，血糖仪监测2组血糖浓度，评价2组血糖水平达标4周后的神经功能。
1.3观察指标
对照组和观察组治疗前后的血糖、糖化血红蛋白、体重指数[1]及血糖达到正常水平所需要时间，神经功能主要包括患者治疗4周后神经功能缺损程度NDS社会活动功能FAQ日常生活能力ADL。
1.4统计学处理数据处理软件为SPSS16.0计量资料以X±s表示采用t检验，计数资料以百分率％表示比较采用x检验P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
1.1二组血糖、糖化血红蛋白、血糖达标时间、体重指数的比较（表一）
3.讨论
在缺血性脑血管疾病中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。从临床和流行病学发现，糖尿病患者中发生大血管病变者往往年龄偏小，发展过程较快，病死率较高。糖尿病人所出现的血管病变非常广泛，不论大中小动脉、毛细血管和静脉均可以累及，临床表现各有不同[2]。根据有关资料，国外2254例脑血管病例分析，糖尿病患者占20％—30％[3]。因此2型糖尿病合并缺血性脑血管疾病是目前需要攻克的重点和难点。众所周知，地特胰岛素是基础胰岛素类似物，有其独特的分子结构，可与血浆白蛋白可逆性结合，具有长且相对平缓的时间作用曲线，在减少低血糖发生和体质量控制方面具有优越性，可以满足糖尿病患者进行基础胰岛素治疗的需要，降糖治疗较安全[4，5]。西格列汀通过抑制DPP-4对肠促胰素的水解使GLP-1浓度升高，GLP-1通过多种机制发挥降糖作用[6]。二者联合治疗用于糖尿病脑血管疾病的临床研究报道较少。
目前糖尿病脑血管疾病的降糖治疗依赖于胰岛素的应用，本研究应用地特胰岛素联合西格列汀治疗糖尿病脑血管疾病，减少了胰岛素注射的次数，良好的控制了糖尿病脑血管病人的体重、血糖水平，有效降低了病人的糖化血红蛋白。本研究选择地特胰岛素联合西格列汀治疗2型糖尿病性缺血性脑血管疾病一方面控制血糖达标，使低血糖反应出现更少；另一方面控制体重的增加，进一步减少胰岛素剂量，具有良好社会经济效益。
入选者在治疗过程中没有出现卒中再发[7]，没有出现严重的低血糖、昏迷等不良反应事件。不但有效的控制血糖水平，而且对于患者的神经功能恢复也有显著性疗效。
本研究结果显示，二组在血糖水平、糖化血红蛋白的治疗前后比较中均有统计学意义，表明地特胰岛素联合西格列汀和预混胰岛素日二次皮下注射相比治疗效果相当。且本研究选择一针一药简单方便的治疗方案被2型糖尿病合并缺血性脑血管病的病人及护理人员所接受。且二组在治疗前后患者的体重指数存在统计学意义。一针一药治疗组可以有效的控制患者的体重增加。
参考文献：
[1，2]型糖尿病患者体重指数、腰围、糖化血红蛋白、血脂等因素相关分析探讨[J].实用糖尿病杂志，2015，（03）
[2]MokVC，LauAY，WongA，etal.LongtermprognosisofChinesepatientswithalacunarinfarctassociatedwithsmallvesseldisease：afiveyearlongitudinalstudy[J].IntJStroke，2009，4（2）：81-88.
[3]WuB，LinS，HaoZ，etal.Proportion，riskfactorsandoutcomeoflacunarinfarction：ahospitalbasedstudyinaChinesepopulation[J].CerebrovascDis，2010，29（2）：181-187.
[4]基础胰岛素治疗策略—2型糖尿病胰岛素治疗的基石[J].药品评价，2015，（11）.
[5]基础胰岛素联合DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病患者的临床观察[J].内科急危重症杂志，2015，（04）.
[6]刘莹，崔向丽，刘丽宏.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂西格列汀在2型糖尿病治疗中的作用[J].临床药物治疗杂志2014，12（5）：54-58.
[7]对缺血性脑卒中几个基本概念的再认识[J].医学争鸣，2015，（03）
作者简介：张云霞，女，黑龙江大庆人，1981年11月，硕士研究生，主治医师；研究方向：糖尿病慢性并发症，代谢性骨病，甲状腺疾病，妊娠糖尿病。