徐秀彬孟丽霞王丛新（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0308-02
【关键词】人工心脏起搏器临时永久临床护理
人工心脏起搏是以人工心脏起搏器(简称起搏器)发放一定形式的电脉冲刺激心脏而使心脏收缩。用于治疗心律失常。适用于窦性心动过缓、窦性停搏、完全性房室传导阻滞、慢快综合征，无年龄限制。通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
1临床资料
1.1一般资料收集2008年～2009年安置心脏起搏器患者46例，其中男36例，女10例，年龄30岁～78岁，临时起搏器安置术15例，永久起搏器安置术31例。安置起搏器患者的基础病变有病窦综合征31例，房室传导阻滞15例，平均住院7天。
1.2临床表现患者出现与缓慢性心律失常有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性胸闷、头晕、黑矇、疲倦、乏力，严重者可发生晕厥。阿-斯综合征，甚至猝死。
1.3适应证
1.3.1临时性临时性心脏起搏是非永久性植入起搏电极导线的一种起搏方法，适用于缺血、炎症、药物中毒、电解质紊乱、急性心肌梗死以及心脏手术后引起的一过性心动过缓或传导障碍的治疗，也用于快速心律失常在电转复心律时的支持疗法。
1.3.2永久性适用于房室传导阻滞、病态窦房结综合征、动脉窦过敏和恶性血管迷走反射综合征、缓慢性心律失常、肥厚性心肌病的病人安装双腔起搏器，可降低左室流出道压力阶差。对于少数终末期特发性的扩张型心肌病的病人，可改善左室收缩功能。其他治疗无效的长Q-T间期综合征的病人，β-受体阻滞剂和永久起搏器联合应用。
2护理
2.1术前护理右侧颈胸部，因手术囊袋多数做在右侧胸。术前可少量进食饮水。术前告知病人手术区域、手术过程、手术大概需要的时间。长期服用阿司匹林的病人术前停用一周方可进行手术。
2.2术后护理
2.2.1观察护理术后病人返回病房后立即做十二导联心电图，持续心电监测24小时，密切观察体温、心率、心律的变化，并给予持续氧气吸入，2～4L／min，以增加血氧含量。临时起搏器植入术后最常见的并发症是电极脱位，可导致起搏失败。当出现感知功能不良时可引起室速、室颤，危及病人生命。注意观察伤口情况，注意有无出血、渗血，术后沙袋压迫伤口8小时，以利于皮下囊袋内止血，防止发生血肿。
2.2.2体位嘱患者卧床72小时。在卧床期间，帮助患者翻身，防止褥疮发生，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位。协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿。但应避免患肢上举或外展动作。嘱患者每小时深呼吸1次，防止肺部并发症发生。协助患者健侧肢体每日活动3次，防止血栓形成。由于卧床时间较长(多在7天左右)应严密观察皮肤受压情况、床单位应保持干燥、无渣。
2.2.3严格执行医嘱，对临时起搏器的治疗参数要详尽的交接班，并准备起搏器备用电池。每日检查接头连接处有无松动。以防脱节，影响治疗。
2.2.4卧床期间饮食应注意少食产气类食品，如：牛奶、鸡蛋、豆制品、冷饮、冷食，因为卧床后胃肠蠕动减弱，腹腔易发生胀气。对于排尿困难的病人，经物理方法诱导无效者应给予导尿治疗。
2.2.3术后常规静脉点滴抗生素3天，如有体温高或患有糖尿病的病人可根据病情延长使用5～7天。术后7天拆线(含手术日为第8天)。
2.2.4常规每日清晨或必要时描记心电图，如有可能可以暂时停用起搏器，描记和了解自主心律情况，但必须慎重。有起搏信号但不起搏时，首先应考虑电池耗尽，其次应考虑起搏值是否偏低，如确系此原因，可适当提高起搏阈值到能够起搏为止。防止起搏导线引出部位皮肤感染。心率或心律恢复的早期，不应停用起搏器，而应继续保留慢于自搏心率的起搏频率，防止心率或心律再度异常时发生意外。使用起搏器的患者在打开起搏器之前应将频率调在90次/min。电压，即起搏阈值应从高往低调至能起搏为止。如2伏能起搏应放置在3伏。灵敏度一般应在2，并记录。使用起搏器患者出现室颤时应立即进行心肺复苏，避免因盲目寻找原因而延误抢救。
2.2.5心理护理对术后需较长时间应用起搏器的患者应加强心理护理，给予安慰鼓励，消除顾虑。
3出院指导
出院后正确监测起搏器，指导患者正确测量脉搏的方法、了解固定频率；如低于起搏频率，应立即通知医生或去医院检查。安装永久起搏器的患者应随身携带病情记录卡，记录患者姓名、年龄、疾病名称、家庭住址、起搏器型号、安装日期、就诊医院、随访医生姓名，以备必要时应用。嘱患者不要过度抬高两上肢，以免牵拉导线使其脱位而导致起搏失灵。日常活动有无头晕、黑蒙、胸闷、乏力等症状。出院近期注意切口有无红肿及体温升高，一旦出现上诉症状，应立即到医院就诊。避免到高压电场、强大磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，一般家用电器，如微波炉、电视机、收音机、吸尘器、电热板、电脑，对起搏器均无影响，但在使用上述电器时，若发生头昏、心悸要马上离开。离开后仍不能缓解则要立即到医院就诊。使用移动电话时，要与起搏器囊袋相距22cm，以免影响起搏器的正常起搏功能。随身携带阿托品、异丙肾上腺素等药物，以备起搏器突然失灵时急救用。教会患者自测脉搏，测脉搏时应食、中、无名指三指并拢。以指腹轻轻按压所触之脉搏，以能清楚触到脉搏为宜，时间至少1min。如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。可适当做家务和正常工作，平日生活要有规律、戒烟酒、严禁饱餐；保持情绪稳定，保证睡眠质量，防止感冒。身体锻炼要量力而行，如散步、钓鱼、种花等。
参考文献
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