穆棱市人民医院157599
【摘要】目的：分析应用胡柴疏肝散治疗冠心病心绞痛的效果。方法：选择我院自2014年9月至2015年6月收治的60例冠心病心绞痛患，随机分为观察组和对照组。观察组给予加味柴胡疏肝散、对照组给予复方丹参片治疗，疗程均为20d。结果：柴胡疏肝散治疗冠心病心绞痛总有效率为93.7%，显著高于对照组的75.0%（P<0.05）；且该方对胸闷、心悸、善太息、性情急躁等症状及心电图改善明显，治疗效果明显好于对照组。结论：冠心病心绞痛患者应用胡柴疏肝散治疗效果十分显著，值得推广应用。
【关键词】冠心病；心绞痛；胡柴疏肝散
【中图分类号】R541.4【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-023-01
前言：冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧短暂缺血缺氧引起的。
特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。冠心病心绞痛多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。本研究通过分析应用胡柴疏肝散对我院自2014年9月至2015年6月收治的60例冠心病心绞痛患的治疗效果，现报道如下：
1.资料和方法
1.1资料
选择我院自2014年9月至2015年6月收治的60例冠心病心绞痛患，随机分为观察组和对照组，每组36例。观察组中劳累型心绞痛16例，自发型心绞痛14例；男性19例，女性11例；年龄最小46岁，最大74岁，平均60岁。病程最长15年，最短２年。其中合并高血压16例，合并高血脂10例。对照组30例，男13例，女17例；年龄42～78岁，平均60岁；病程3周～7.5年，平均病程
24个月。经统计学处理两组患者治疗前在年龄、性别、病程、心绞痛类型、伴随症状及心电图表现等方面无显著差异（P>0.05），临床具有可比性。
1.2方法
所有患者在入院后经过一系列检查后，对于有高血压或者糖尿病的患者均给予对症常规治疗，叮嘱患者在住院期间禁止服用任何影响药性的药物和食物重点嘱患者忌生冷油腻食物。
治疗组口服加味柴胡疏肝散，水煎服，每次150ml，每日2次。药物组成：柴胡10g，枳壳12g，白芍12g，香附10g，川芎10g，丹皮10g，栀子10g，桃仁
10g，红花10g，当归10g，郁金20g，香橼皮12g。加减：失眠加炒酸枣仁30ｇ，
柏子仁15ｇ；血压高者加川牛膝20ｇ，生山楂30ｇ，钩藤20ｇ；胸闷加瓜蒌10ｇ，薤白10ｇ；心前区痛甚加全蝎3ｇ，没药10ｇ；心律不齐加炙甘草20ｇ；气短加太子参20ｇ，黄芪20ｇ；腰膝酸软加山茱萸18ｇ，枸杞子20ｇ。每日1剂，水煎服，早晚各1次。对照组口服复方丹参片。
2.结果
治疗组30例中，显效9例，有效19例，无效2例；总有效率为93.7%。对照组30例中，显效4例，有效18例，无效8例；总有效率为75.0%。经Ridit分析，U=2.07，P<0.05。治疗组疗效优于对照组。治疗组临床症状以胸闷、心悸、善太息、性情急躁改善明显。
3.结论
冠心病心绞痛属中医“胸痹、心痛”范畴，其病因有劳累、情绪激动、饮食、受寒等[1]。《症因脉治•胸痛论》指出：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或怫郁气逆……伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”临床上多分为心血瘀阻、痰浊壅塞、寒凝心脉、心肾阴虚、阳气衰、气阴两虚等类型。传统医学认为，心与肝在生理和病理上都有密切的关系，心主血，心藏神；肝藏血，主疏泄，二者对情志有重要的调节作用。本文所选病例均与情志有关，以胸痛、胸闷、心悸、善太息、性情急躁等为主证[2]。因情志失调，致肝失疏泄，肝郁气滞，气滞血瘀，络脉不通故胸痛；心脉瘀阻，心失所养故心悸；怒为肝之志，怒伤肝，肝气亢逆则急躁；而胸闷、善太息是气机郁滞所致。《薛氏医案》曰：“肝气通心气利，肝气滞心气乏”，“凡心脏得病，必先调其肝”，故选用疏肝理气为主的柴胡疏肝散酌加活血药治之。柴胡疏肝散见于《景岳全书•胁痛论治》“外感证，邪在少阳，身发寒热而胁痛不止者……若外邪未解而兼气逆胁痛者，宜柴胡疏肝散主之。”后世医家将此方用来治疗内伤杂病，笔者运用此方治疗气滞血瘀型胸痹心痛。方中柴胡疏肝散疏肝行气止痛，其中柴胡疏肝，枳壳
理气，一升一降，调理气机；丹皮既能泻血中伏火，又能散热壅血瘀；栀子既能走血分，以清血分之热，又能出于气分，以清气分之热；当归、桃仁、红花均为活血祛瘀之品，取“气为血帅，气行则血行”之意；郁金体轻气窜，其气先上行而微下达，入于气分以行气解郁，达于血分以凉血破瘀；香橼疏肝解郁理气。现代药理研究证实[3]，柴胡疏肝散中几乎每味药都对心血管有一定的作用：柴胡具有镇静、镇痛、安定及降低血浆胆固醇作用；枳壳可增加心肌收缩力并抑制血栓形成；白芍除能镇静、镇痛、降压、扩张血管外，还有增强心肌营养性血流量的作用；香附可镇痛；川芎能抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧状况，并能降低心肌耗氧量；丹皮，栀子均有镇静、镇痛及降血压作用；桃仁具扩张血管及镇静作用；红花能扩张冠状动脉，改善心脏功能。；当归有抗心肌缺血和扩张血管功效，还有镇静、镇痛、抗缺氧作用；郁金可减轻高脂血症。上述药物合用能够起到益气固本、活血化痕的效果。
本次研究患者共60例经过药物治疗大部分患者症状有所改善，观察组总有效率为93.7%，对照组的总有效率为75.0%，且观察组对胸闷、心悸、善太息、性情急躁等症状及心电图改善明显，观察组效果明显好于对照组。综上所应用加味柴胡疏肝散治疗冠心病心绞痛显著提高了患者治疗总有效率，在临床上具有广阔的应用前景。
参考文献：
[1]张同霞，宋宗昌，张书明，等自拟中药方治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2015，24（3）：527-529.
[2]王玲.中医治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中外健康文摘2013：14.
[3]陈禧，唐青，陶剑芳．中西医结合辨证护理冠心病心绞痛62例临床观察［J］．中医药导报，2014，9（5）：138-139.