哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040
〔摘要〕：目的：探讨恩替卡韦提高老年代偿期乙肝肝硬化患者补体C3、C4水平的相关作用。方法：选取老年乙肝肝硬化患者50例为研究对象，分为失代偿期组25例和代偿期组25例，代偿期组患者依照HBVDNA载量分为低度组、中度组和高度组，依照患者应答情况分为完全应答组、部分应答组，另外选取50例健康体检患者为对照组，测定治疗前后患者血清补体C3、C4等水平变化。结果：经过一段时间治疗，患者补体C3和补体C4水平显著降低(P＜0.05)，代偿期组患者补体C3、补体C4水平显著高于失代偿期组(P＜0.05)。结论：在老年代偿期异常乙肝肝硬化患者治疗中，恩替卡韦能够提高患者补体C3、C4水平，应答与补体恢复呈正相关。
〔关键词〕：乙肝肝硬化;血清补体C3;恩替卡韦
TheroleofentecavirinimprovingthelevelsofcomplementC3andC4inpatientswithhepatitisBcirrhosis
〔Abstract〕:Objective:ToinvestigatetheeffectofentecavironthelevelsofcomplementC3andC4inpatientswithhepatitisBcirrhosis.METHODS:FiftypatientswithhepatitisBcirrhosiswereenrolledinthestudy.Theywerepidedinto25patientsinthedecompensatedgroupand25patientsinthecompensatorygroup.Thepatientsinthecompensatorygroupwerepidedintolow,moderateandhighaccordingtoHBVDNAload.Thegroupwaspidedintocompleteresponsegroupandpartialresponsegroupaccordingtothepatient'sresponse.Another50healthyphysicalexaminationpatientswereselectedasthecontrolgroup.ThelevelsofserumcomplementC3andC4weremeasuredbeforeandaftertreatment.RESULTS:Afteraperiodoftreatment,thelevelsofcomplementC3andcomplementC4weresignificantlylower(P<0.05).ThelevelsofcomplementC3andcomplementC4inthecompensatorygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthedecompensatedgroup(P<0.05).Conclusion:Inthetreatmentofpatientswithabnormalcirrhosisintheoldage,entecavircanincreasethelevelsofcomplementC3andC4inpatients,andtheresponseispositivelycorrelatedwithcomplementrecovery.
[Keywords]:HepatitisBcirrhosis;SerumcomplementC3;Entecavir
乙肝肝硬化的发生与免疫激活以及病毒复制存在很大的联系，一般认为乙肝病毒(HBV)连续性复制是导致病情发展的主要因素〔1〕。目前在乙肝肝硬化治疗中主要通过抗病毒治疗〔2〕，在人体免疫系统中，补体系统是重要部分，血清补体C3和C4是影响人体免疫系统的重要因子，恩替卡韦〔3〕是治疗老年乙肝肝硬化患者常见药物，本文拟分析恩替卡韦提高老年代偿期乙肝肝硬化患者补体C3、C4水平的作用。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月到10月收治的乙肝肝硬化患者50例为研究对象，均符合乙型肝炎肝硬化诊断标准，均无抗病毒治疗史，排除合并其他病毒感染、反复性感染、类风湿关节炎患者等。分为代偿期组25例和失代偿期组5例，代偿期组患者男15例，女10例，平均年龄(52.7±12.5)岁，失代偿期组患者男13例，女12例，平均年龄(51.4±11.5)岁，另外选取同期健康体检老年患者50例作为对照组，男24例，女26例，平均年龄(56.7±12.9)岁。代偿期组患者依照HBVDNA载量分为低度组、中度组和高度组，低度组患者HBVDNA载量在103～105U/L，中度组患者HBVDNA载量在105～107U/L，高度组患者HBVDNA载量＞107U/L。
1.2方法
患者每天口服恩替卡韦(正大天晴公司生产)治疗，10mg/d，1次/d服用，同时给予包干利尿等对症治疗，不采用免疫调节药物治疗，观察患者治疗效果，患者均未出现病毒变异情况。
1.3观察指标
分析患者治疗前后补体C3和C4水平变化，采用免疫散射比浊法，按照说明书操作。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件行F检验。
2.结果
患者治疗前后血清补体C3、C4水平变化治疗前，代偿期组和失代偿期组患者补体C3、C4水平显著低于对照组;治疗后，患者补体C3和C4水平显著降低，代偿期组患者补体C3、补体C4水平显著高于失代偿期组(P＜0.05)。见表1。不同HBVDNA载量对补体C3、C4水平的影响治疗前，代偿期组患者补体C3和C4水平均显著低于对照组(P＜0.05)，经过一段时间治疗，高度组和中度组患者补体C3水平显著高于低度组(P＜0.05)。不同应答患者补体C3、C4水平变化在治疗中未出现无应答患者，治疗前代偿期组患者补体C3和C4水平均显著低于对照组(P＜0.05)，经过一段时间治疗，完全应答组患者补体C3和补体C4水平显著高于部分应答组(P＜0.05)。
3讨论
恩替卡韦是治疗乙肝肝硬化的主要治疗药物，能够有效抑制HBV的复制，起效快、安全性好。肝脏是合成补体的主要器官，乙肝肝硬化患者随着病情的加重，免疫系统激活，补体被消耗，相对于健康人而言，补体C3和C4水平偏低。本研究说明乙肝肝硬化使患者补体防御能力下降，补体水平降低;并且病情越严重，补体C3和C4水平越低。有研究指出代偿期患者病情更容易得到控制，本研究与之相符。患者肝脏炎症反应活动程度与机体免疫情况存在明显相关性。有研究指出患者治疗应答情况与补体水平的恢复呈正相关，应答情况直接影响抗病毒效果，本组分析结果表明，经过治疗，HBV复制得到抑制，患者肝脏情况得到改善，免疫功能得到一定恢复。
参考文献
[1]替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察[J].叶素素,张新雷,徐伟.山东医药.2015(02)
[2]恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化病人的长期疗效观察[J].任辉,马雪梅,于德磊,赵林,王洪波,刘振文.药学服务与研究.2014(06)
[3]恩替卡韦治疗老年乙型肝炎肝硬化患者48w后血清补体C3、C4的变化[J].崔敬荣,李秀丽,高风至.中国老年学杂志.2014(14)