曹翠芬（郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州423000）
摘要：目的分析老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理效果。方法选取我院2017年1月-2018年5月收治的160例老年胆总管结石并发重症胆管炎患者作为研究对象，在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各80例，对照组采取常规护理，研究组接受围手术期护理，比较两组患者临床护理效果。结果研究组患者临床护理满意度90％，与对照组80％相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；生活质量评分相比较，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论给予老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影治疗期间良好的围术期护理能够显著提高患者满意度及生活质量，对于其重新回到正常生活轨道具有重要意义。
关键词：胆总管结石；重症胆管炎；逆行胰胆管造影；围手术期护理
老年胆总管结石并发重症胆管炎患者由于自身脏器功能明显处于衰退状态，免疫抵抗能力的低下使得胰胆管造影治疗期间往往伴发着较高的感染几率[1]，影响其手术治疗效果。所以，对老年胆总管结石并发重症胆管炎患者治疗期间开展良好的围术期护理成为保障患者生命安全、提高其生活质量的关键[2]。鉴于上述内容，本次研究围绕老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理展开深入分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2018年5月收治的160例老年胆总管结石并发重症胆管炎患者作为研究对象，其中男性135例、女性25例；年龄65岁-84岁，平均年龄（74.5±1.5）岁；临床表现：腹部绞痛、寒战、高热、黄疸。纳入标准：①经临床诊断确诊为老年胆总管结石并发重症胆管炎者；②年龄<65岁者；③无血液系统疾病或凝血功能障碍者。排除标准：①精神障碍者；②严重心肺疾病、肝肾功能衰竭者。在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组各80例，两组患者性别、年龄、病症类型、临床表现，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，在临床医护人员引导下完成各项常规检查，术前12h禁食、禁水，向患者简明扼要的介绍逆行胰胆管造影的目的、过程及其所具有的优势、对患者身体康复的重要意义等，以缓解其紧张的心理和焦虑等情绪。手术过程中密切关注患者生命体征指标变动情况，术后叮嘱患者常规禁食24h，观察其腹部征象情况，如果患者放置鼻胆管则应做好导管引流及护理工作。
研究组接受围手术期护理，其具体内容如下：（1）术前护理。由具有丰富临床护理经验的人员对患者实施心理护理干预，着重探寻患者对于手术治疗所关注的焦点问题，继而运用自身良好的专业性知识加以针对性解答，提高患者对于整个手术的认知程度。同时应采用深入浅出的语言来告知患者术中、术后可能发生的意外情形及相应的处置措施，消除其负性心理所带来的不利影响。由于患者需要实施逆行胰胆管造影治疗，术前均给予其碘过敏试验，术前6h停止进食和进水，常规十二指肠镜检查，以明确患者机体是否处于良好的状态。术前选取直且粗大的血管建立静脉通路。（2）术中护理。在患者被推入手术室后协助其合理摆放体位，同时给予患者低流量和浓度吸氧治疗，并严格按照手术规范要求实施无菌操作并监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标。（3）术后护理。针对自理能力相对较差的老年胆总管结石并发重症胆管炎患者应给予其重点关注，加强日常巡视，患者如厕、洗漱、饮食过程中临床医护人员全程陪伴。术后重点监测淀粉酶数值变动情况，稳定在平稳数值之后方可进食。饮食以富含蛋白质、高纤维的流质食物为主，胃肠功能完全恢复后由流质一半流质一全食过渡。术后疼痛的患者可以采取听轻音乐、聊天的方式分散其注意力，如有必要则应实施镇痛药物予以止痛处理。
1.3观察指标[3]
两组患者临床观察指标为护理满意度及生活质量评分。其中护理满意度采用该院自制患者满意度调查问卷表予以测定，总分为100分，>85分为非常满意、60分～84分为满意、<60分为不满意。生活质量包括生理、社会／家庭、情感、功能、附加关注、生活质量总分，采用生活质量测定量表简表（shortform36questionnaire，SF-36）予以测定。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS21.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（％）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床护理满意度比较
研究组患者临床护理满意度90％，与对照组80％相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。
3讨论
我国60周岁以上的老年人口为2.12亿，约占总人口比重的15.5％，并且在本世纪中叶将迎来峰值的4亿人，老龄化已经成为一个不可回避的现实问题[4]。对于老年胆总管结石并发重症胆管炎患者而言，对其实施逆行胰胆管造影治疗成为见效快、效果好、安全性高的治疗方案。然而，由于随着年龄的增长，患者身体机能及免疫能力普遍下降，在整个手术治疗过程中无论是并发症还是手术风险均处于较高水平，成为患者及临床关注的焦点问题。所以，给予老年胆总管结石并发重症胆管炎患者良好的围手术期护理，提高患者生活质量刻不容缓[5]。
本次研究中研究组患者经围手术期护理后，患者满意度90％、生活质量总分（88.92±6.44）分，均显著高于对照组的80％（75.77±6.64）分，由此可见，通过实施围手术期护理，不仅大幅提高患者的护理满意度，促使其能够积极配合各项临床工作开展，同时还能够保障患者在整个治疗期间获得理想的生活质量，无论是对于临床还是患者而言，均具有重要意义。
综上所述，给予老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影治疗期间良好的围术期护理能够显著提高患者满意度及生活质量，对于其重新回到正常生活轨道具有重要意义。
参考文献
[1]张惠文，孙艳，王文娟．ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，25（26）：74-75．
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[3]赵燕平，王春秀，杨谷安，等．经内镜逆行胰胆管造影治疗老年胆总管结石107例的护理[J].护理与康复，2013，10（03）：223-224．
[4]范青青.柴晓红.老年胆总管结石并发重症胆管炎患者逆行胰胆管造影的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2013.29（19）：21-22
[5]兰芳.老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会[J].当代医学，2016.22（10）：91-92