沐志强杨顺英李弼（云南省玉溪市第二人民医院云南玉溪653100）
【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0046-02
【摘要】目的探讨心理治疗在抑郁症治疗中的作用。方法选取抑郁症患者76例，随机分成对照组和心理治疗组。两组患者均给予帕罗西汀治疗，对照组单纯用药物治疗，研究组药物加心理治疗，疗程8周。分别于第0周（基线）、干预后第2周、第4周、第8周使用汉密顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)进行评分。结果药物合并心理治疗组的治疗效果优于对照组(P<0.05)，且治疗时间越长，两组的疗效差异越明显。结论心理治疗对抑郁症患者的康复有积极的作用，药物治疗合并心理治疗较单纯药物治疗更有效。
【关键词】抑郁症心理治疗
ClinicalTrialofPsychotherapyonPatientswithDepressiveDisorder
MuZhi-qiang,YangShun-ying,LiBi.TheSecondPeople’sHospiyalofYuxiinYunnan,Yuxi653100,China
【Abstract】Objective:Tostudytheroleofpsychotherapyintreatmentofpatientswithdepressiondisorder.Methods:76patientsweredepartedintotwogroupsrandomly,thepatientgroupandthecontrolgroup.ThepatientgroupwasreceivedthetreatmentofpsychotherapyandParoxetineandthecontrolgrouponlytookParoxetine.Thecourseoftreatmentlasted8weeks.Weassessedthepatientsatweek0(baseline)、week2、week4andweek8,usingtheHamiltonDepressionScale(HAMD)andtheSelf-RatingDepressionScale(SDS).Results:Combinedtherapywithpsychotherapywasmoreeffectivethanantidepressanttherapyalone(P<0.05).Ascourseoftreatmentwenton,theefficiencydifferencebetweenthetwogroupsbecamemoresignificant.Conclusion:Psychotherapyhasapositiveroleinrehabilitationofpatientswithdepression.Combinedtreatmentofpsychotherapyissuperiortoantidepressanttherapyalone.
【Keywords】DepressivedisorderPsychotherapy
目前，抑郁症是患病较高的疾病之一，心理学界普遍认同，抑郁症已占全人群的5%左右[1]。由于抑郁患者具有特殊的人格特征和患者固有的认知模式，造成抑郁症的易患性和使得抑郁症难以缓解的阻碍性。心理治疗主要是要改变患者的认知模式，使其人格得到改善，以恢复患者的社会功能。
目前，抑郁症的治疗多为单一的药物治疗，患者恢复慢，社会功能多数受损。本研究通过对单纯药物治疗和药物合并心理治疗的对照研究，观察心理治疗对抑郁症治疗的影响。
1对象与方法
1.1研究对象
入组者均为2006年3月～2009年3月我院门诊和住院患者。入组标准：(1)符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中抑郁症的诊断标准；(2)汉密顿抑郁量表(HAMD)评分>20分；(3)排除有重大器质性疾病患者，严重自杀倾向患者和孕妇；(4)研究要求患者文化程度在初中以上，并自愿配合随访研究和提供自身相关资料；(5)家属及患者均知情同意。共入组76例，将76名患者采用单纯随机化法分为研究组和对照组，各38名。随访时对照组脱失6例，脱失率为15.79%；研究组脱失8例，脱失率为21.05%。脱落样本未进入统计分析。
1.2研究方法
1.2.1药物治疗方法两组患者均给予帕罗西汀20mg/d，疗程8周，对照组单纯使用药物治疗，研究组采用药物合并心理治疗。
1.2.2心理治疗方法具体操作：医生全面了解患者的发病情况、病史以及患者的家庭、学习、工作和婚恋状况。尽量启发患者讲述诱发疾病的诱因及对自己影响较大的重大生活事件。进行比较客观、全面的分析，尤其对患者的个性结构缺陷和心理矛盾冲突进行客观分析，并与患者达成共识。和患者一起共同探讨解决性格缺陷和心理矛盾冲突的具体方法，解决患者的社会功能缺陷问题。调整患者的弊导思维模式，教会患者形成逆向思维的方法和建立利导思维模式，以调整患者的良性人际关系互动。及时指导和解决患者在治疗过程中出现的各种问题，使患者在治疗实践中不断完善自己的人格，主动克服自己的心理矛盾冲突，逐步形成良好的人际环境和建立起良好的社会功能。
1.2.3工具
1.2.3.1自编临床基本特点调查表包括患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、病程。
1.2.3.2汉密顿抑郁量表汉密顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本研究使用的是24项版本。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法。其总分评定的信度系数r为0.88～0.99，P值均小于0.01[2]121-126。
1.2.3.3抑郁自评量表(SDS)SDS含有20个项目，按症状出现的频度评分，分4个等级[2]35-38。
1.2.4量表评定分别于第0周（基线）、干预后第2周、第4周、第8周使用汉密顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表（SDS）进行评分。量表评定由1名受过量表评定训练的主治医师进行。
1.2.5统计方法所有数据采用SPSS17.0进行分析，两样本均数的比较经t检验，样本率的比较经χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组和对照组临床基本特点比较
2.2研究组和对照组治疗前后HAMD评分比较
2.3研究组和对照组治疗前后SDS评分比较
3讨论
抑郁症患者常表现出的症状，究其根本原因，多数与社会心理因素有关。在诊断治疗时应因人而异、因时而异、对症施治。
心理治疗在抑郁症治疗的中后期占有重要地位。在临床的研究和实践过程中经常出现不同的医生对同一患者使用同一种药物，却可以出现完全不同的效果，其实就是心理分析和心理治疗的结果。有研究提出，心理加药物治疗是治疗抑郁症的最佳疗法，能起到良好的治疗作用。
本研究中药物合并心理治疗组的治疗效果优于单纯药物治疗组，且治疗时间越长，两组的疗效差异越明显，也证明了心理治疗对抑郁症患者的康复有积极的作用。
参考文献
[1]余展飞,杨新发,林香玲.现代心理卫生科学理论与实践[M].北京:世界图书出版公司,2000:544-545.
[2]张明园.精神科评定量表手册[J].湖南:科学技术出版社,2003.35-126.