吴荣光向贤桃
（湖北省巴东县中医医院444300）
【摘要】目的：探讨微创LCP结合中药治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法：总结我院自2012年1月至2014年1月共采用LCP结合中药治疗胫骨中下段骨折15例患者的经验。结果：本组15例骨折患者均愈合，无感染、内固定失效、骨折不愈合，按Johner-Wruhs评分，优9例，良4例，中2例，差0例。结论：微创LCP结合中药治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、出血少、切口美观等优势。
【关键词】微创；LCP；胫骨中下段骨折；中药
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0377-01
我院自2012年1月至2014年1月，采用LCP结合中药治疗胫骨中下段骨折15例患者，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组15例患者，男11例，女4例，年龄19-71岁，平均年龄45岁，其中4例合并腓骨骨折。致伤原因：车祸伤8例，跌伤5例，高处坠落伤2例，13例为闭合性损伤，2例小腿前外侧有擦伤。采用AO分类：A型5例B型8例C型2例。受伤后手术时间3-13天，平均8天，具体手术时间视局部肿胀情况决定。
1.2术前准备检查三大常规，EKG，胸片，胫腓骨正侧位片、CT片，腹部彩超，血糖、血脂、电解质、凝血功能、肝肾功能。行跟骨牵引6例，石膏托外固定7例，2例有擦伤者仅将患肢用布朗氏架抬高，局部用0.5%碘伏适量外涂，bid。术前备皮。
1.3手术方法在腰硬联合麻醉下进行，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，采用MIPPO技术固定，不切开骨断端，在C臂机透视下手法复位（不追求解剖复位），必要时用克氏针经皮撬拨复位，以纠正旋转、成角畸形，恢复下肢力线，点状复位钳或直径2.5mm克氏针临时固定，钢板置入前内测，由内踝前上方切口3cm，不切开骨膜，妥善保护大隐静脉，用LCP或骨膜剥离器在筋膜与骨膜间建立皮下隧道，钢板插入皮下隧道中，经C臂机透视满意后，以同型号钢板在皮外定位钢板锁钉孔，于钢板两端分别拧入3-4枚锁钉，可吸收线缝合各切口，合并腓骨骨折者,同法不切开骨断端，在腓骨后外侧骨折的两端切口建立骨膜外隧道，插入重建或锁钉钢板，于钢板两端分别拧入2枚螺丝钉。术后均不行外固定，术后第一天即开始循序渐进行患肢功能锻炼，4周后拄双拐患肢不负重下床活动，8周后拄单拐患肢负重下床活动。
1.4术后处理常规运用抗生素24-48小时，中药运用骨折三期辩证治法，中医认为人体一旦遭受损伤，则经脉受损，气机失调，血不循经溢于脉外，离经之血瘀滞于肌肤腠理。“不通则痛”无论气滞还是血瘀，均可致疼痛，故必须疏通气血。“损伤之症，专从血论”是辩证施治的基础。初期（伤后1-2周）以行气消瘀为主，采用桃红四物汤加减；中期（伤后3-4周）以和营止痛、接骨续筋为主，以和营止痛汤、新伤续断汤加减；后期（伤后>5周）以补益肝肾，舒筋活络为主，采用壮筋养血汤、舒筋汤加减。熏洗药以海桐皮汤为主，海桐皮12g透骨草6g乳香6g没药6g当归5g川椒10g川芎3g红花3g威灵仙5g甘草3g防风3g白芷3g艾叶10g川乌10g伸筋草15g共研为细末，每次100g用开水2500ml冲，拆线后第三天开始熏洗患处（先熏后洗）。每日3次，10次为一疗程，共3-4疗程。熏洗具有舒通关节经络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的作用。
2结果
本组15例均获随访，骨折愈合时间3-13月，平均8月，无感染、内固定失效、骨折不愈合，按Johner-Wruhs评分，优9例，良4例，中2例，差0例。
3讨论
胫骨下段软组织少，血供较差，骨折后易致局部血运破坏，易发生骨折不愈合、皮肤坏死，传统手术方法的缺点：为了达到坚强固定和解剖复位，需全部切开软组织以显露骨断端，常常忽视软组织保护，导致骨折不愈合或者延迟愈合、皮肤坏死等。MIPPO技术的优点是避免暴露骨折端，最大限度的保护骨断端周围血供，减少对局部软组织以及骨膜和皮质骨血供的破坏，为骨折愈合提供较理想的生物学环境[1]。胫骨中下段骨折由于滋养动脉断裂，远侧骨折端仅靠骨膜下小血管维持血液供应，是临床上公认的愈合慢的骨折，中药内服外洗具有改善血液循环，促进血肿吸收，增加胶原合成，促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂质量的作用[2]。
总之，微创LCP结合中药内服外洗治疗胫骨下段骨折，具有创伤小、出血少、切口美观、骨折愈合快、功能恢复满意等优势，值得推广。
参考文献：
[1]叶超，洪建军，郑亦静，等.经皮微创内固定术（MIPPO）治疗踝关节骨折的疗效分析[J]中国骨与关节损伤杂志，2014，29（8）：789-790.
[2]吴荣光，向贤桃.中西医结合治疗四肢骨折术后骨折不愈合14例分析[J].中国农村医学，2010，8，（5）：18-19.
作者简介：
吴荣光（1968-），男，湖北省巴东县人，本科，中西医结合骨伤科副主任医师，专业方向：创伤、脊柱、矫形、小儿骨科.以恢复腓骨和胫骨远端的长度,然后做胫骨下前内侧切口(两者切口相距最少7cm),向下延长,切口直达骨膜下，不做皮下分离,远端弧形朝向内踝远端。充分显露骨折端和踝关节面,抬高塌陷的胫骨远端关节面,恢复胫骨远端的长度,使其解剖复位,并用克氏针临时固定,如有骨缺损则取髂骨植骨,C臂机透视见骨折复位良好后,用胫骨下端前外侧解剖型锁定钢板固定,必要时可加用螺丝钉和克氏针辅助固定,放.....