彭国军韦伟香王骏黄江（贵阳医学院第二附属医院精神科556000）
【摘要】本文通过对来本院精神科医治的老年患者的用药管理和本院精神科的医护人员的用药工作进行观察研究，依据研究结果总结用药过程中医护人员应该注意的要素和事项，希望能为精神科老年患者的用药安全提供帮助。
【关键词】精神科；老年患者；用药安全【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0429-02
随着我国老龄化的不断加剧，老年人的疾病控制和治疗问题已经成为了当今医护工作者非常关注的焦点问题之一。临床工作中，药物治疗是老年人疾病控制和治疗的有效途径之一。在药物治疗的过程中，护士扮演着重要的角色。她们既要按照医生的医嘱，处方来执行用药，又要在用药的前后保证患者的用药安全。因此护士在用药过程中要时刻关注药物的用药时间，方法，剂量，配伍禁忌等。有报道指出，在我国用药护理工作中，患者的用药不合格率高达21.8%【1】。老年人是患有精神科疾病的主要人群，本文通过探讨我院精神科老年患者的用药安全问题，希望能够对提高老年患者用药的安全和防止继发性药源性疾病的发生提供帮助。
1.研究对象与方法1.1研究对象自2013年1月至2015年1月，来我院精神科医治的老年患者122例，其中男性患者66例，女性患者56例，年龄61—80岁，平均年龄75.3岁。
1.2研究方法详细记录被研究患者的用药种类，数量和给药时间安排等信息。
将患者的用药种类，数量和给药时间安排等数据用奇思分析软件进行统计学分析。同时对医护人员在工作中的行为进行观察，并评估医护人员的个人因素，整理观察报告。
2.结果2.1不同年龄段用药种类和数量的比较将患者按年龄段分为三组，通过分析结果表明，用药的种类和数量是随着年龄的增长而有所增加。（见表1）表1不同年龄段用药种类和数量的比较(-x±s)
2.2给药时间安排患者给药时间为3次/d，一日服药1-30种。用药种类依次为：早晨（10.33±3.69）种，中午（8.31±2.05）种，睡前（2.03±1.28）种。一日服药量中，早上服药量最多。
2.3医护人员因素通过观察和分析医护人员的因素发现：首先，我院部分精神科医护人员的专业技术水平偏低，从业时间少于5年的工作人员占医护人员总数的2/3。其次，与医生沟通环节出现缺陷。在医生开立医嘱后，不能及时执行医嘱。在执行遗嘱过程中简化操作步骤，发现医嘱问题不主动与医生询问，提出质疑，而是照单执行。再次，在用药过程中，发现将医嘱与对症患者搞错，用错药物。不严格遵守配伍禁忌，将不能同时溶解或服用的药物混合在一起。不仔细阅读药物说明书，有些特殊工艺制成的药物未能依照说明书给药，而是按常用给药途径给药。
3.讨论3.1多种因素多会对老年患者的用药安全造成影响。胃肠是机体的主要吸收消化器官。由于老年人年龄的逐渐增大，胃肠黏膜逐渐萎缩，胃液和相关消化酶类分泌逐渐减少，胃肠内PH值增高，胃血流量减少，胃肠蠕动减慢，影响口服药物的吸收；肝脏是机体的主要代谢，解毒器官。由于老年人年龄的逐渐增大，肝脏的药物代谢功能逐渐衰退，药物的生物转化效率逐渐降低，易引起药物中毒【2】；肾脏是机体主要的排泄器官。正常机体的排泄是通过肾小球的滤过作用和肾小管的分泌功能完成的。由于老年人年龄的逐渐增大，肾小球和肾小管的相关作用和功能会逐渐退化，致使老年人对药物的排泄速率降低，药物在体内停留时间延长，在血液中含量增加，容易引发药物中毒。
老年人由于身体机能的降低，对营养的吸收量减少，膳食不当，营养不均衡，常常出现维生素类缺乏，从而引起用药后药物的药性发生改变，药物的作用没有体现或者副作用增强。与此同时，因为老年人在年龄增长的情况下，听力，视力，智力等因素也会相应发生变化，可能会因为药物繁多致使用药混乱，不清楚什么时候服用什么药物，或者每种药物服用的剂量是多少。导致滥用药物，剂量过高过低或用药错误。
3.2要加强临床用药过程中的对护理人员的安全管理。提高护理人员的法律意识和安全意识。让护理人员了解安全用药的重要性，增强法律观念。提高护理人员用药过程中的责任感，严格要求管理。
定期组织护理人员学习，阅读药品说明书，对新药要及时将说明书发放给护理人员，并让使用该类新药的医生讲授该药的用法，剂量，不良反应等。定期对护理人员进行理论和实践考核，提高护理人员的职业技能。重视护理人员的继续教育，对不同职称的护士制定不同的学习计划，考核制度和技能培训。鼓励护理人员与医生，患者和患者家属积极沟通，在发现医嘱存在问题时积极询问医生，不能盲目依照医嘱操作。提高医护人员对患者病情的了解，在用药过程中对每位患者的情况做到心中有数。做好人员配置，尽量避免护理人员工作压力过大或过于疲劳，保证护理人员良好的工作环境和工作心态。
3.3要对用药全过程进行全程监测。老年人用药种类比青壮年人多，药物不良反应出现率相应的也会增加【3】。在用某些药物之前，要先对老年人患者的一些身体生理指标进行检查，检查合格后方能用药。在给药方式方面，结合老年人的身体机能和某些药物的特点，制定采取口服，皮下注射，肌肉注射，静脉注射等给药途径。避免因为给药途径的错误，导致老年患者对药物摄取过多，过低或者开始药物给予过多却换来在血液中浓度过低。在给药时间安排上，要结合药物效力动力学和药物代谢动力学，遵照医嘱，科学安排用药时间，使机体内药物始终维持在有效浓度。给药后，还要尽量多次观察患者药物代谢情况和是否出现不良反应，及时与患者及其家属沟通询问服用药物后的身体情况和生理反应。
3.3合理用药制度的临床应用工作。首先，要严格按照药方进行治疗，在治疗中要保证药物的编号与患者是一一对应的。在进行药物治疗工作之前，要向患者讲述药物治疗的必要性和麻醉药物的一些不良反应，可以采用集中宣传和个别宣讲等方式让患者及其家属对药物治疗的重要性及药物的使用方法有清楚的认识。在宣传时，可以在医院病房的公告栏粘贴宣传画，也可以印发宣传小册子，让患者了解药品的使用及合理用药制度。其次，要设置专职人员负责制度，在药品的使用和管理中要详细记录药品的名称，最佳用药剂量，积极询问医师在用药过程中会出现哪些不良反应情况。对药品要妥善保管，设置完善的药品监管体系，消除药品丢失的可能，确保药品万无一失。设立电子药品管理系统，药品的入库和发放过程中应当设立专门的账册进行记录，设置专人记录，做到在用药过程中，药品的收发清晰，使用明了。同时，在治疗中出现任何药品不良反应情况要立即将情况记录在该药品不良反应条目里，以方便日后对可以通过数据支持来控制此类药品的不良反应。再次，要将使用完的空瓶做好回收和销毁，必须将所有的药品空瓶按照原有批号进行回收，做好记录，记录内容应包括药品名称、患者姓名、使用剂量以及使用后反应情况等。对回收的空瓶和旧瓶要进行销毁，销毁过程要严格按照药品销毁流程进行，要确保其及时被销毁，切勿将其外流。再者，在对患者进行药物治疗的时候，要做到细致、仔细，要做好药物的查对工作，并对治疗结果做好整理。医护人员在对患者进行药物治疗工作时要细致入微，关怀备至，并在患者治疗后尽量做到能够随时接受患者的咨询，并尽快进行解答。
通过对来我院精神科医治的老年患者的用药种类，数量和给药时间安排等研究观察，我们发现医护人员要做好用药安全，不但要熟练的掌握护理专业技能，还要了解药理学相关知识，善于与医生，患者和患者家属沟通，理解和了解老年人患者的生理和心理方面的情况，建立老年患者和护理人员和睦融洽的关系。对所用药物的功能，性质和不良反应等做到心中有数，保证老年患者的用药安全。
参考文献：[1]李洁清，张玉竹，梁伟．精神科临床不合理用药分析［J］．首都医药，2007(7):48．[2]陈春英，邵志梅．我院精神科门诊用药的不合理性分析［J］．临床合理用药，2010，(16):60．[3]王艳.浅谈麻醉药品和精神药品的管理与应用[J].医学信息（中旬刊），2011（3）：380.[4]廉超玲,詹香草,魏玉霞.麻醉药品使用情况调查分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(17):11.[5]张凤巧,郭桂芳.老年人用药知识调查与分析.山东医药,2003,43(2):10-12．[6]王敏.老年人用药护理监测.临沂医学专科学校学报,2002,25(1):3-4．