摘要：湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病。中医学把湿疹归属于“癣疮”“湿疮”的范畴，因禀赋不足， 风、湿、热邪阻于肌肤所致，本文通过病例分析，选用自血疗法联合刺络放血疗法，使气、血、津液充足以滋润肌肤而巩固健脾益气以化湿，活血行血以祛风之功。
关键词：湿疹；刺络放血；自血疗法
患者曾某，男，56 岁，于2019 年3 月29 日就诊于贵州中医药大学第二附属医院针灸科门诊。主诉：全身皮疹伴瘙痒3+年，加重1+ 年。现病史：自述3+ 年前无明显诱因夜间出现前胸、后背及腰部大片皮肤瘙痒，可自行缓解，此后患者常因气候潮湿上症复发，尚可忍耐，未予以相关治疗。1+年前因食海鲜引起前胸、后背及腰部皮肤瘙痒加重，皮肤潮红，面积增加，多次激素软膏外擦治疗，症状可暂缓解，停药后上症复发。此后外院反复给予“雷公藤、氯苯那敏、萆薢渗湿汤”及局部外用止痒剂治疗，效果不明显。现症见全身皮肤皮疹，以前胸、后背及腰部皮肤尤甚，皮肤局部苔藓样变，瘙痒剧烈，入夜尤甚，辗转难眠，伴纳差腹胀便溏，易疲乏，睡眠不好，心情烦躁，焦虑不安。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡胖，苔黄腻，脉濡缓。查体：患者周身密集散布黄豆大小红斑、皮疹，胸部及腰背部尤为严重，表面破溃及大量皮屑覆盖，显条索状抓痕，皮肤干燥不润。中医诊断：湿疮(脾虚湿蕴证)；西医诊断：湿疹。治则：健脾利湿止痒。治法：自血疗法联合刺络放血疗法。
操作：①刺络放血：取穴，湿疹部位、膈俞（双）、阴陵泉（双）、脾俞（双）、胃俞（双），在上述部位或腧穴上常规消毒，一次性采血针点刺后拔罐，每次交替在湿疹部位和一穴（双侧）上进行操作，2 次/ 周。②自血疗法：取曲池（双）、足三里（双）、血海（双），使用2.5 mL 一次性注射器抽取患者肘静脉血2.0 mL，碘伏消毒穴位后，快速刺入皮下，待有酸麻胀感且确认未刺到血管，缓慢注射，每穴1 mL，每次取一穴（双侧），2 次/ 周。
经治疗后患者局部皮肤温热潮红，患处瘙痒减轻，睡眠稍有好转。嘱患者每次治疗后24 h 内避水，避免或减少食用易致敏和有刺激性的食物，保持皮肤清洁干燥，防止感染，继续前方治疗。2019 年4 月8 日，二诊，患者述瘙痒显著缓解，皮损面积明显缩小结痂，睡眠明显改善，心情愉悦。2019 年4 月19 日，三诊，患者述瘙痒基本消失，皮损面积明显缩小，裂口愈合，肤色红润，触之变软，睡眠可。经10 次刺络放血疗法结合自血疗法后，患者皮损区色素沉着基本消散，色泽与正常部位一致，无瘙痒感，睡眠可，停止治疗，随访至今，未复发。
贵州省是我国主要的喀斯特地貌分布地区，碳酸盐岩出露面积占全省岩石出露面积的70%之多，使得覆盖其上的红粘土分布广泛，并且是碳酸盐岩地区重要的建筑材料，也是土层贫乏的碳酸盐岩地区宝贵的土资源。对于红粘土成因的研究，在喀斯特地区环境保护和可持续发展战略中起着重要作用。
按语：湿疹是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的过敏性炎症性皮肤病[1]，瘙痒难忍，易复发，严重影响患者的睡眠和生活质量。西医治疗常采用抗组胺药物、非特异型性脱敏剂、糖皮质激素等治疗效果明显，但因疾病本身的特殊性患者毅力不好，依从性差等问题导致疾病发展为慢性病变经久不愈。
中医学把湿疹归属于“癣疮”“湿疮”的范畴，因禀赋不足，风、湿、热邪阻于肌肤所致[2]。《丹溪心法…能合脉色可以万全》曰：“有诸内者，必形诸外”，人体内一切变化，通过内外相袭的整体性规律，必然有相应的征象显露于人的体表。《灵枢…海论》：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”。任何皮部外在的异常可反映其所属经络和相应脏腑的病变，因此调理疾病所在经络可起桴鼓之效。
如果已完工工序任务集合中的最后一个工序任务pthk∈pts1∪pts2∪∪ptsc，则pts1,pts2,,ptsc的相对完成工时量可表示为
此案患者年岁过半白，阳气始衰，久居贵州湿盛之地，外感湿邪，加饮食不洁，合而发病。《外科正宗…论血风疮》曰湿疮“乃风热、湿热、血热三者交剐而发”。饮食不节，中焦受阻，脾失健运，湿热内阻，复感风邪而成。《素问…至真要大论》 “诸湿肿满，皆属于脾”。湿邪重浊黏腻，易与热交结，故发病后多缠绵难愈，或反复发作，之后耗伤肝肾之阴。因此，相应的治疗原则也更强调顾护脾胃：一则脾主运化，喜燥而恶湿，因湿而致病者需健脾利湿；二则脾胃为后天之本，气血生化之源，病久阴血耗伤者需益气养血[3]。
刺络放血法源于《灵枢…官针》：“络刺者，刺小络之血脉也”。“始刺浅之，以逐邪气而来血气。”首先，采血针针刺对穴位产生一定的良性刺激，同时，刺血疗法有促进血液循环障碍改善，阻止细胞核组织的病理性萎缩和变性，促使病变细胞及组织的修复，阻止炎症过度反应，促使炎症恢复等作用[4,5]。刺络放血对湿疹有独特作用，正如古贤所言“治风先治血，血行风自灭”，故在肌肤病上当为“治痒先治血，血行痒自消”选取膈俞、脾俞、胃俞、阴陵泉，活血通络，祛风止痒，达到活血、健脾利湿、祛风止痒之功效，局部治疗达到加速湿疹愈合、降低复发率。脾俞与胃俞为脾胃之气输注之处，脾为脏、胃为腑，互为表里，同为后天之本，故两穴同用，具有补益脾胃，化生气血之功效；膈俞为八脉交会穴之血会，刺血可发挥其养血合营之功效[5]。脾俞运脾化湿，膈俞、血海调理气血，健脾养血。《灵枢…顺气一日分为四时》云：“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”，阴陵泉为足太阴脾经之合穴，因此本次治疗配阴陵泉可腠健脾利湿之功。使以拔罐增加出血量达泻血祛除热邪。血海穴为脾经所生之血的聚集之处，是生血和活血化瘀的要穴，具有行气活血、养血润燥、和营解表之效。《千金翼方》云：“瘾疹，灸曲池二穴，随年壮神良”，自血注入曲池具有祛邪透表、散风止痒的作用，是治疗皮肤病的首选穴位。足三里乃胃经合穴，与阴陵泉合治内腑，二穴配伍可增强健脾祛湿的功效。自血疗法即抽取自身静脉血液注入选定穴位，通过其固有的免疫原性刺激机体产生非特异性免疫反应，增强机体免疫能力，同时还因血液的凝固作用起缓释作用延长疗效。本次治疗佐以自血疗法注射入血海、曲池、足三里，可激活细胞代谢、免疫系统、抗氧化酶系统和改善微循环，使气、血、津液充足以滋润肌肤而巩固健脾益气以化湿，活血行血以祛风之功。
参考文献
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中图分类号：R758.23
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.131
本文引用格式：樊思梨,杨孝芳.刺络放血联合自血疗法治疗湿疹验案[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):220.
作者简介：樊思梨（1992-），女，在读硕士研究生。
通讯作者＊：杨孝芳（1975-），女，博士生导师，教授，研究方向：针灸治疗心脑血管疾病临床和机制研究。
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