摘 要：目的探讨支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效。方法 选取我院自2017 年10 月至2018 年10 月收治的80 例难治性支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为对照组（n=40）与观察组（n=40），其中对照组给予阿奇霉素联合常规平喘祛痰治疗，观察组给予支气管镜下肺泡灌洗加局部用药，比较两组治疗效果。结果观察组治疗后总有效率相比对照组更高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对难治性支原体肺炎患儿行支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗，可明显提高治疗效果，促进患儿尽早康复，值得在临床中应用。
关键词：难治性支原体肺炎；支气管镜；肺泡灌洗；局部用药
0 引言
支原体肺炎是常见的一种呼吸道疾病，在临床中多表现为头痛、咳嗽、发热、肺部啰音等症状，严重情况下还会引发患儿急性哮喘；虽然部分患儿经治疗后均恢复健康，但有少数难治性支原体肺炎患儿，因其病情较重，难以控制，容易引起肺不张、肺实变等[1]。目前支气管镜在儿童呼吸系统相关疾病的应用中愈加广泛，它能够直达病变部位，清理痰栓，缓解患儿炎症反应，可明显改善预后；为进一步明确其治疗作用，在本次研究中，主要对支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院自2017 年10 月至2018 年10 月收治的80 例难治性支原体肺炎患儿；对照组男23 例，女17 例；年龄3-7 岁，平均（5.0±2.0）岁，给予阿奇霉素联合常规平喘祛痰治疗。观察组男21 例，女19 例；年龄3-8 岁，平均（5.5±2.5）岁，给予支气管镜下肺泡灌洗加局部用药。本次研究患儿家属知情同意，经我院伦理委员会批准，组间资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
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1.2 方法。对照组给予阿奇霉素联合常规平喘祛痰治疗，患儿行常规止咳、化痰、退热、平喘治疗，并给予阿奇霉素10 mg 静滴，持续用药5-7 天后停药3 天为1 疗程，共2-3 个疗程。观察组给予支气管镜下肺泡灌洗加局部用药，术前6 h叮嘱家属为患儿进食，治疗中协助其呈仰卧位，行表面麻醉后给予氧气2 L/min 持续吸入；然后经鼻腔插入支气管镜，以胸部CT 确认病变部位；再经支气管镜将乙酰半胱氨酸1-2 mL/kg 注入支气管黏膜病变部位行肺泡灌洗，回收灌洗溶液至无菌，反复操作4-5 次；灌洗完成后经支气管镜注入布地奈德2 mg，观察患儿病况，并根据其具体情况于纤支镜支气管镜下行肺泡关系2-3 次。
（2）以COD、氨氮为主要指标，使用水体10年最枯流量、流速等因子，在研究确定水功能区水环境容量即水体纳污能力的基础上，以水功能区为单元，确定水质目标和污染物入河总量控制红线。根据各指标和因子的变动情况，做好动态监控与预测，进行科学管控。
对比两组数据，观察组治疗有效率为92.5%，对照组为75.0%，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
1.4 统计学分析。本次研究数据以SPSS 20.0 软件统计分析，计数资料行χ2 检验，P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果
1.3 判定标准。观察两组患儿治疗效果，若患者治疗后头痛、咳嗽、肺部啰音等症状消失，体温恢复正常，为显效；若患者临床症状有改善，体温恢复正常，X 线显示肺不张阴影面积缩小至50%，为好转；若患者临床症状、体征均无变化，为无效；总有效率＝显效率+好转率。
3.2 抗炎与免疫调节作用 虽然 MA 的作用机制尚不清楚，但有研究发现对于 CRS，MA 的抗炎作用比抗菌作用更重要[9]。十四元环、十五元环 MA可表现出不同的抗炎及免疫调节能力，包括调节细胞因子、趋化因子的合成，抑制转录因子和炎性细胞因子的基因表达，以及免疫调节炎症细胞、成纤维细胞和上皮细胞等。低剂量、长期（1～3 个月）使用 MA 的治疗方案往往有更好的效果。
表1 两组患者临床效果对比[n（%）]
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3 讨论
难治性支原体肺炎主要是指经大环内酯类抗菌药物治疗一周后，患儿临床不良症状加重，持续发热，且经肺部影像学显示加重者；其病情发展迅速，短时间内可出现肺部大面积受累，甚至会导致闭塞性支气管炎、全身炎症反应综合征发生，对患儿的生命安全造成了严重威胁[2]。目前临床中所常用的支气管镜下肺泡灌洗技术，它主要是经支气管镜用液体对其灌注，从而将患儿呼吸道与肺泡中的滞留物质进行清理，改善其气道阻塞症状，在确保患儿呼吸顺畅的同时减轻病原体对于支气管黏膜的损伤。此外，在肺泡灌洗基础上经支气管镜对病变部位局部用药方式也得到广泛应用，其中乙酰半胱氨酸有助于稀释痰液，促进其排出，并抑制炎症介质的释放，缓解患儿气道平滑肌痉挛；而布地奈德作为糖皮质激素，它能够减少炎症介质释放，并减轻气道反应，具有起效快、作用久、抗炎效果佳的优势[3]。因而在本次研究中，通过对观察组患儿给予纤支镜下肺泡灌洗加局部用药的方式治疗，其临床治疗效果显著，相比对照组有了明显提升；这对于促进患儿尽早恢复健康，改善预后有着积极作用。
综上所述，对难治性支原体肺炎患儿行纤支镜下肺泡灌洗加局部用药治疗，有助于进一步提高治疗效果，促进患儿康复，值得在临床中应用。
参考文献
[1] 王娟,孙军,高长龙,等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童难治性支原体肺炎疗效分析[J].临床儿科杂志,2017,35(1):16-18.
[2] 曹欣,代丽.支气管镜肺泡灌洗联合局部用药在难治性肺炎支原体肺炎中的应用效果[J].广西医科大学学报,2018,35(5):147-149.
[3] 李佳俊.纤维支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效[J].医疗装备,2019,32(03):20-22.
中图分类号：R563.1
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.086
本文引用格式：安园园,安彦平,唐倩,等.探讨支气管镜下肺泡灌洗加局部用药治疗难治性支原体肺炎患儿的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):135.
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