秦伟
(安阳市人民医院胸心外科河南安阳45500)
【摘要】目的：探究胸腔镜探查治疗胸部刀刺伤后膈肌损伤的效果。方法：将我院收治的66例胸部刀刺伤后膈肌损伤患者随机分成观察组与对照组各33例，对照组采用腹腔灌洗的方法进行诊断治疗，观察组采用胸腔镜进行诊断治疗，观察对比两组患者诊治的效果。结果：观察组在手术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均显著低于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用胸腔镜对胸部刀刺伤后膈肌损伤的患者进行诊断治疗的效果比较显著，对患者有较小伤害，且手术时间短，患者恢复快，安全可靠，值得临床推广。
【关键词】胸部刀刺伤；膈肌损伤；胸腔镜；诊治
【中图分类号】R654【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0162-02
胸部刀刺伤的患者，在临床上患者的主要表现为胸部疼痛，胸部有憋气感觉。胸部刀刺伤在临床上有显著的外伤史，膈肌损伤是胸部损伤的一种表现，但膈肌损伤在临床上的表现并不显著，极其容易被其他合并损伤所掩盖，对患者的生命安全有显著的影响。因此对其进行早期的诊断，并对其进行早期的治疗，对患者的生命存在着重要的意义[1]。为了探究有效的诊断治疗胸部刀刺伤后膈肌损伤患者的方法，本研究中选取胸腔镜对其进行诊断治疗，效果得到认可，现将报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
特选取2014年10月至2015年10月在我院治疗66例胸部刀刺伤后膈肌损伤患者，并将其分为观察组和对照组各33例。对照组，男：18人，女：15人，年龄19～63岁，平均年龄（33±2.4）岁；观察组，男：17人，女：16人，年龄20～64岁，平均年龄（34±2.9）岁。所有的患者经过胸部X线、胸部CT等检查均确诊为膈肌损伤。两组患者在年龄、性别等方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
在66例胸部刀刺伤后膈肌损伤患者中，其中发生血气胸、肺挫裂伤各32例患者，肝破裂12例，脾破裂14例，胃破裂8例，详细见表1。
1.2方法
对照组采用腹腔灌洗的诊断治疗方法，具体方案如下：首先对患者立即建立静脉通道，使患者的血容量得到显著的补充，同时给予患者吸氧、抗生素、心电监护等一切常规的准备及检查，为患者进一步的治疗做准备。观察组在常规的准备基础上采用胸腔镜进行诊断治疗方法，具体方案如下：麻醉类型为气管插管全麻，体位为平卧位，在患者的胸腹部作一个长约10mm的横切口，将刺针通过切口穿过，并将二氧化碳推注胸腔内，保持患者胸腔内有效压力为1.8kPa，将胸腔镜的探头置入患者的胸腔内，采用胸腔镜手术对其进行探查。若患者的胸腔内存有较多的血液，首先需要将血液吸出来后对胸腔内的脏器受伤情况进行探索检查，并在胸腔镜下将受伤的脏器进行缝补，将胸腔进行清洗并放置引流管[2-3]。
1.3观察指标
观察并比较两组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数等指标。
1.4统计学处理
统计分析时采用ss17.0软件分析，用x-±s表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
比较两组患者的手术状况
观察组在手术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均显著低于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）；见表1。
3.讨论
膈肌损伤时，大部分都会伴有其他脏器的损伤。依据膈肌的解剖特点，患者的上腹部、前胸的第5肋、后胸的第8肋以下的穿透性损伤均有伤及膈肌的可能[4]。在临床上，依据外伤病史、伤口的部位、伤道的方向、并依据之后的手术探索检查进行诊断。在临床上，膈肌损伤若不及时进行诊断、治疗对患者的生命安全存在威胁。
本研究显示：在66例胸部刀刺伤后膈肌损伤患者中，其中发生血气胸、肺挫裂伤各有48.48%患者，肝破裂占18.18%，脾破裂占21.21%，胃破裂占12.12%；观察组在手术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数均显著低于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。这提示胸部刀刺伤后膈肌损伤的患者采用胸腔镜手术诊断治疗的临床效果比较优越。分析其原因，笔者认为胸腔镜手术适合不愿接受开腹手术的患者，并且手术是在胸腔镜下进行，使切口分散，使患者的疼痛感降低，减少患者因疼痛而产生的紧张感。由于气腹的建立，有较好的视野，使内脏器官的暴露于外界的接触得到避免，对患者的胃肠道功能的恢复是比较有利的，进而缩短了患者的住院时间[5]。腹腔灌洗诊断治疗对患者诊断虽然有90%以上的准确率，但对于单纯性膈肌损伤的患者存在着假阴性，诊断存在着误差，并且对患者有较多的并发症，如使患者的血压大幅度的下降、使患者的心率变慢、使患者的心肌发生缺血缺氧状、容易使患者发生心脏骤停等较多的并发症，并且不利于患者的康复，在手术后需要住较长的院，大大增加了患者肺部、泌尿等感染的几率[6-7]。而胸腔镜是在正规内镜操作下，能提高手术成功率，并且能有效降低并发症发生率。
胸腔镜手术诊断治疗主要优点为：①对患者有较小的创伤、能够较快的恢复、在医院住的时间比较短、在手术后疼痛感较轻，②能有效的在胸腔镜中确定手术的准确位置，③手术后发生切口感染的发生率低[8]。
综上所述：胸部刀刺伤后膈肌损伤采用胸腔镜手术进行诊断治疗的临床效果比采用腹腔灌洗诊断治疗较显著，能有效的缩短住院的时间，减少患者及家属经济负担，并且能有效减少手术后并发症发生率，减少对患者伤害，提高了患者生命生活质量。
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