余秋花陈玉花李小银
（中山大学附属第一医院广东广州510080）
【摘要】目的：探讨放射性125Ⅰ粒子植入术治疗恶性肿瘤的护理方法及疗效。方法：对38例恶性肿瘤患者实施125I放射粒子植入术。对患者进行术前护理、术中护理和术后护理。结果：38例患者均顺利完成手术，在术后系统护理下，肿瘤局部控制，症状得以缓解，生活质量提高，生存期延长。结论：系统的临床护理是提高疗效的有力保障。
【关键词】放射性125Ⅰ粒子植入术恶性肿瘤临床护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0218-01
随着现代医疗技术的发展，放射性125Ⅰ粒子植入术成为新兴的恶性肿瘤治疗新技术，因其具有安全、微创、并发症少和疗效显著等特点，在临床上得到广泛的应用，是目前治疗中晚期肿瘤的有效方法[1]。我院近年来积极开展在CT引导下实施放射性125Ⅰ粒子植入术治疗恶性肿瘤，并配合精心护理、临床观察，取得满意效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2012年1月-2012年12月恶性肿瘤患者38例，男20例，女18例，年龄32-77岁，平均52岁。其中原发性肝癌16例、肺癌8例、膀胱癌7例、胃癌3例和直肠癌4例。肿瘤直径2-20cm不等，由影像学或穿刺活检证实。均接受CT引导下放射性125Ⅰ粒子植入治疗。
1.2治疗方法
术前行常规检查确认无手术禁忌，手术前以CT扫描确定肿瘤部位、数目、大小。制订粒子植入计划及策略，根据治疗计划订购粒子。患者选取适当体位，先进行CT扫描，根据CT图像选取最佳穿刺部位及进针角度。常规消毒，局麻后，将穿刺针穿刺到肿瘤体内合适位置，间隔1cm退针，再同法植入第二粒，重复以上操作，最后用5.0mm层厚CT扫描确认植入情况，直至在肿瘤内种植满意后拔除穿刺针，包扎、压迫。术后CT扫描，观察有无出血、包膜下血肿等并发症及验证粒子数。病房后常规抗感染、止血治疗。一周后复查CT确认粒子位置有无变化[2]。
2临床护理
2.1术前护理
术前护理最重要的是心理护理。患者对放射性125Ⅰ粒子植入治疗的过程、反应、效果不了解，会产生疑虑、恐惧、焦虑不安等负性心理，这会影响患者术中配合及术后效果。护士应向患者说明粒子植入术的安全性和重要性，主动关心、体贴患者，耐心倾听患者述说。建立良好的护患关系，介绍手术成功案例,使患者保持乐观向上的心态，积极配合治疗。其次开展一些常规护理[3]。
2.2术中护理
患者取仰卧位，双臂抱头，充分暴露肿瘤，由于植入时间较长，体位要保证患者舒适安全，并利于粒子植入为宜；注意生命体征的观察，以防发生意外；注意观察患者在粒子植入过程中有无疼痛感觉，保证麻醉效果，以免疼痛影响体位，从而影响粒子植入部位的准确性；粒子植入过程中，注意清点粒子颗数，必要时可用γ-射线袖珍检测仪测试寻找，严防粒子丢失和泄露，以免引起辐射污染[2]。
2.3术后护理
①术后护送病房：术毕用平车把患者平稳护送至病房，术后静卧24h。②密切观察生命体征：由于放射性粒子植入治疗是一种新的治疗方法，对可能发生的并发症还未完全了解，因此观察生命体征对术后患者很重要，通过全面细致的观察和综合分析，及时注意多脏器功能变化。③疼痛的处理：患者术后大多有轻微的疼痛不适，要教会患者放松，必要时按医嘱给予镇痛药，一般3-5d后消失。④并发症的观察和处理：a.出血：加强巡视，定期查看患者穿刺点是否渗血，按医嘱术后常规给予止血药。b.局部感染：保持穿刺点敷料清洁，按医嘱使用抗生素。c.粒子移位：告知患者术后避免剧烈活动，定期CT扫描复查。⑤加强营养：给予高热量、高蛋白、易消化饮食，以增进患者营养，必要时静脉输注营养物质，提高患者抵抗力，有利于术后康复[2]。
3结果
38例患者手术顺利，术后1个月内恢复良好，除部分患者穿刺点局部有疼痛及少许渗血外，术后随访2个月-16个月，无手术相关严重并发症，如穿刺点局部感染、粒子移位等。术后症状改善率为100%，最明显改善是疼痛程度的减轻。在术后系统护理下，肿瘤局部控制，症状得以缓解，生活质量提高，生存期延长。
4讨论
放射性125Ⅰ粒子植入术因其疗效好、副作用小，微创，成为目前国内外治疗恶性肿瘤的有效方法之一，深受广大患者及医生的欢迎。而对患者进行有效的术前、术中、术后护理及宣教，加强手术前心理护理，重视防护宣教，对保证手术顺利和术后疗效非常重要。患者术后肿瘤坏死明显，生存期延长，改善了患者生活质量。其中，密切配合治疗和细致周到的护理起了至关重要的作用[4]。
放射性125Ⅰ粒子植入术属微创性手术，对患者创伤小，但对肿瘤靶区瘤细胞的杀伤力较大，可杀死有效放疗区域内的瘤细胞，术后恢复快，合并症少。对那些不能手术切除或不能耐受手术切除的中晚期癌症及较局限的转移癌，尤为适用。由于可多次重复植入125Ⅰ放射性粒子，对一次治疗不彻底者或有转移灶出现，可通过多次植入提高疗效。多次植入并不增加并发症的发生率[5]。
放射性125Ⅰ粒子植入治疗恶性肿瘤，对护理工作有较高的要求，要求护士熟悉整个手术过程。在给患者做好心理护理的同时，随时观察患者生命体征及症状的变化。要有高度的责任感和严谨的工作作风。在临床工作中，护士要掌握粒子植入治疗的手术方法及原理，早期预测患者手术后可能出现的问题，有目的地去观察患者。如有异常情况发生及时通知医生，早期处理，预防并发症的发生，从而达到有效的治疗目的，为手术治疗的成功提供保证。如果护理不到位，观察不仔细，一旦出现并发症，后果将非常严重。因此，系统化、规范化护理工作是手术成功、预防并发症的重要保障[6]。
参考文献:
[1]李月,陈英梅,王秀臣.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的护理及术后防护[J].全科护理,2010,8(5):1372-1373.
[2]景子霞,周玉珠,曹克明.CT导向下放射性125I粒子植入治疗肝癌12例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):82-83.
[3]胡洁,綦书抑,尹峰.引导下125I粒子植入治疗多发性骨转移瘤患者的护理[J].护理学杂志,2010,25(7):45-46.
[4]袁莉,魏帆,任彩凤,等.CT引导下125I粒子植入治疗复发性直肠癌的护理[J].介入放射学杂志,2010,19(12):997-999.
[5]夏冰,谭艳榕,张秀菊,等.CT引导经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗肺癌的观察和护理[J].医学影像学杂志,2008,18(7):733-735.
[6]任菊娜,张宏涛,唐富龙,等.放射性125I粒子植入治疗上腹部恶性肿瘤的护理[J].河北医科大学学报,2013,34(2):155-174.