（南京市浦口区中心医院江苏南京211808）
【摘要】目的：探讨全身麻醉俯卧位患者体位护理方法，增加患者舒适度，减少并发症的发生，保证手术能够顺利进行。方法：摆放体位前准备好手术床和各种体位垫，正确安置患者体位，术中加强对患者巡视。结果：50例研究患者手术顺利，无不良情况发生。结论：正确的手术体位是保证手术顺利进行的前提和基础。
【关键词】全身麻醉；俯卧位；体位护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）36-0259-01
俯卧位是最常见的手术体位之一，主要适用于脊柱手术、颈椎后路、颅后窝、骶尾部、背部等手术。它能充分暴露手术视野，便于医生操作，但如果体位安置的不合适，会导致患者的呼吸、循环功能障碍，压迫神经，发生各种并发症。因此准确摆放手术体位，是有效提高手术安全，保证手术顺利进行的重要措施。现将我院手术室2014年1月至2015年11月共50例采取全麻俯卧位手术患者的体位护理经验报告如下。
1.临床资料
选择50例全麻脊柱外科手术患者，男性29例，女性21例。年龄36～79岁，平均57.5岁。腰椎骨折复位内固定术31例，腰椎椎管肿瘤摘除术1例，颈椎后路减压植骨内固定术1例，腰椎狭窄行椎管减压术7例，胸腰椎融合术2例，腰椎骨折复位内固定术+植骨融合术8例。
2.体位安置方法
患者麻醉平稳后，由麻醉师站在床头保护气管导管及患者的头部，巡回护士负责静脉置管等各管道通畅，其余人分别站在手术床的两侧和床尾，维持脊柱水平位，将患者翻转180度，搬动时步调要一致，避免躯体扭曲而加重损伤。头部固定于头托上，双眼及口鼻置于头托空隙处防止受压，胸腹部两侧各放一个圆柱形海绵垫，使胸腹部悬空以保持正常呼吸。膝关节处垫小头圈，使膝关节悬空不受压。双脚踝处放一海绵垫，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空防止脚趾受压和足背神经拉伤，约束带固定于腘窝上方约8cm处。双臂自然弯曲固定于头两侧，用约束带固定，不可用力外展避免损伤臂丛神经。
3.常见并发症的预防及处理
3.1循环、呼吸系统并发症俯卧位时因患者胸部及腹部受压易引起通气不足而导致缺氧及二氧化碳潴留，腹部受压还可导致下腔静脉回流受阻,出现血压下降及心率变化。特别是有心肺疾患、年老、体弱的患者尤其要注意。因此摆放体位时要根据患者体形调整体位垫长度、宽度，避免挤压胸腹部尽量使胸腹部悬空于手术床上，使患者在通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率,通气功能及静脉回流。术中严密监测生命体征如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行调整。
3.2眼及面部受压引起的并发症俯卧位时患者头部固定在头托上，前额和两侧颧骨是主要受力点。如果受压时间过长可能会出现前额以及颧骨的局部坏死。一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[1]。因此在摆放体位时需调整头托与手术床的距离,将病人头面部放置在头托上并将眼部及气管插管放于头托空隙处。调整面部与头托的接触部位，保证前额与两侧颧骨与头托充分接触，受力均匀。可在头托与面部之间加放凝胶垫，避免眼部受压。时间较长的手术巡回护士每隔30～60min检查患者头部是否移位及眼睛、前额和双侧颧骨受压情况，在不影响手术操作的情况下调整位置。眼睛可涂红霉素软眼膏并用输液贴贴合眼睑。为了便于观察病人眼部情况和气管插管情况,我们在头架下部安装一面反光镜,护士可通过镜子观察到病人的情况[2]。前额、两侧颧骨还可涂石蜡油或贴凡士林纱布，以减少摩擦防止皮肤压伤情况出现。
3.3脊髓损伤全身麻醉后由于患者全身肌肉松弛，脊柱和各关节处于无支撑保护状态，翻身时如果头部与脊柱未同步转动极易造成脊髓损伤。因此摆放体位时应多人协作保持头、颈、胸椎在同一水平，缓慢、轻稳，同时旋转整个躯体，避免脊柱扭曲加重或引起脊髓损伤。固定头颈部时需根据颈部生理弯曲来调整头托的高度和位置防止颈髓损伤。
3.4器官受损的预防女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[3]。因此在摆放体位时应将双侧乳房向内置于体位垫的悬空处，使双侧乳房不受任何挤压避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护，阴茎与阴囊皮肤薄，血运丰富，摆放体位时如果受压易发生水肿。
3.5神经损伤的预防固定头托时避免在眉弓上以防眶上神经受压，双上肢外展控制在90度以内，避免损伤臂丛神经。手、前臂及双侧腋窝不可长时间受压,以免引起尺、桡神经损伤。膝关节下垫凝胶头圈，大腿与躯干呈20°，小腿上翘于大腿呈30°，约束带固定于腘窝上方8cm处,保持膝关节功能位避免腘神经受压损伤。小腿垫高使脚趾离开手术床面防止足下垂与压伤。
3.6皮肤压伤俯卧位时身体主要受力点为两侧肩峰的前侧面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前、脚趾等。且这些部位为骨隆突处或肌肉脂肪较薄弱处，长期受压易引起压疮[4]。摆放体位时,需确认床单平整、清洁、干燥，仔细检查患者身体每一个部位,特别是骨隆突处是否受压。瘦弱者在骨隆突处加垫凝胶垫以缓解局部压力。手术过程中巡回护士要经常检查病人体位情况，发现体位不当及时报告医生并进行调整。定时对病人的头面、四肢、骨隆突处进行按摩，每次3～5min以减少压疮的发生。手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力，并按摩受压部位。
4.结果
所有患者手术均顺利完成，未发生因手术体位摆放不当而出现神经损伤、呼吸循环功能障碍、皮肤压疮等并发症。
5.体会
正确合理的手术体位既能充分暴露手术野便于手术操作，又能增进患者的安全与舒适，对保证手术成功，避免并发症有着重要意义。手术室护士应熟练掌握俯卧位摆放的方法，手术前充分准备，手术中加强巡视，避免因体位改变而给患者造成意外损伤,有效预防各种并发症从而提高手术的安全性。
【参考文献】
[1]左振芳.颈椎后路手术体位安置的护理.中国实用护理杂志,2006,22(6B):38.
[2]王永珍,孙孝红,姜静,王飞飞.俯卧位脊柱手术中病人眼部并发症的预防与护理[J].现代护理,2007,13(5)455.
[3]杨建,王乃桂.脊柱侧弯术中体位摆放的护理628例.中国实用护理杂,2005,22(10B):30-31.
[4]杜肖黎,红霞,苏玉锦.循证护理在预防脊柱手术俯卧位并发症中的应用[J].内蒙古医学杂志,2009,41(7):881-883.