刘红霞(深圳市宝安区观澜人民医院广东深圳518110）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0030-02
【摘要】目的研究B超监测宫内节育环的应用价值。方法共搜集了670名放置宫内节育环的妇女进行B超分析：宫内节育环位置正常、环下移、环嵌顿、环倒置、横向位、环联接处脱开、环断裂以及带环妊娠，统计分析其人数和几率，而后进行统计学分析。同时叙述了一下宫内节育环各个状态的B超检查方法。结果宫内节育环大部分位置正常，其异常状态以环下移以及带环妊娠较多。结果具有统计学意义（×2=15.31;P<0.05）。分析其与节育环放置不好有关。结论通过B超检测宫内节育环的状态具有较好的效果。
【关键词】B超宫内节育环位置放置
研究对象和研究方法
1研究对象
一般资料：本院自2007年1月-2009年6月共有670名放置宫内节育环的妇女，大部分为健康查体。年龄22-53岁,平均年龄34岁,放环时间3个月一23年不等,均因宫内放置节育环,行常规检查。经临床检查排除妇科疾病。
2研究方法
宫内节育环有正常状态、异常状态以及带环妊娠状态。分别介绍如下：
使用仪器为日本产东芝牌SAL-32B型线性电子扫描超声波诊断仪,实时线阵探头,频率5.0MH2。检查：受检者适度充盈膀胧,取仰卧位。自耻骨上缘向上经腹壁探查。①纵切：清楚显示膀胧子宫反折处及子宫底部。冻结图象,确定宫底至宫颈内口连线的中点,称中心点。②横切：可显示子宫的最大横径。
宫内节育环的正常状态：正常节育环位于近宫底部的内膜腔内。节育环为界面清晰的强回声,后方呈慧星尾状或伴声影。节育环的周围可见子宫内膜环绕的低回声晕。正常子宫内膜腔的中心部回声稍强,周围呈2mm—3mm低回声。上缘回声在宫底至宫颈连纹的中心点之上,距宫底的距离一般不超过17mm，提示其位置正常。
环下移：环的上缘距子宫底部内膜线有间距,可诊断为环位下移。当宫底肌壁中有小肌瘤时,有时可发生因肌壁增厚出现环位下移的假象,此时应仔细反复观察。若发现除肌瘤外,宫底内膜线与环的顶端紧靠,即可排除这一假象[1]。
环嵌顿：超声检查可看到完整的环形,可有较明显的偏移,部分移至肌层。环的一侧边缘与肌层相咬合,环可稍有变形。
环倒置、横向位：T型环倒置和γ环横向位,须通过X线证实。
环联接处脱开：多次作纵横依次探查,区分出哪些回声中出现不应有的低回声区，通过X线确证。
环断裂：这类病人下腹坠痛、胀痛、出血淋漓不净症状明显，通过B超显像可以发现断裂的环。
带环妊娠：带状强回声成二字形或一字形光带,后方呈慧星尾征,子宫增长,妊娠囊内见,胚芽及原始心管搏动。大多数孕卵是在宫腔上部的前壁着床。
3统计学分析
将研究数据进行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
研究结果
宫内节育环大部分位置正常，其异常状态以环下移以及带环妊娠较多，差异具有统计学意义（P<0.05）。环嵌顿、环倒置、横向位、环联接处脱开以及环断裂相对较少。
4讨论
B超检查宫内节育环简便快捷,损害小,且准确度较高。本文的研究发现:大部分放置宫内节育器的妇女其节育器状态正常，且无妊娠的情况。但是在放环不好，或者取环时，较容易发生各种异常状况：环下移、环嵌顿、环倒置、横向位、环联接处脱开以及环断裂。带环妊娠的情况下,即使环上缘距子宫底浆膜层距离大于2cm,虽然在某次实验室早孕检查中未发现阳性,也应及时取出重新放置,否则迟早会带环受孕[2]。放置节育器的时间与妊娠率有一定的关系。如产后、中期引产后,此时宫腔大,节育器相对小,因此这时带环的妊娠率与脱环率明显升高。月经后放环较为理想。子宫畸形者不宜放环。故放环技术直接影响避孕结果[3]。
因此，B超检查宫内节育器效果较好，一般情况皆能进行分析诊断。但是，在特殊状况下，需要和X线一起进行分析和研究。此外，临床上带环多依据子宫腔的深度来选择环的型号,这样带环难免有一定的言目性,以致使一些人脱环,或避孕失败。如果在带环之前,常规B超检查的同时,报告出其子宫内膜腔的长度与宽度,再据此选择对宫内三角内切圆相适合的环型号,将会大大减少或消灭脱环率,达理想的到避孕效果[4]。
参考文献
[1]孙益释.B超对宫内节育环定位的实用价值[J].中国优生与遗传杂志,1997,5(3):63.
[2]徐芩，顾海生.B超检查宫内节育环体会(附495例报告)[J].新疆医学，2009，33：71-72.
[3]龙雪.B超对带环妊娠的诊断—附28例报告[J].黄石高等专科学校学报，1998，75-76.
[4]赵焕喜,关承华,王清华.育龄妇女宫内节育环的超检查[J].哈尔滨医科大学学报，1994，28（5）：429-430.