（重庆市大足区人民医院重庆402360）
【摘要】目的：探讨心脏机械瓣膜置换术后实施华法林抗凝治疗的安全性。方法：选择我院收治的实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者60例进行观察（2016年3月至2018年1月），采用随机分组的方式将其分成两组后，针对常规组30例患者实施标准抗凝治疗，针对治疗组30例患者实施低强度华法林抗凝治疗，分析两组心脏机械瓣膜置换术患者的治疗效果及安全性。结果：两组心脏机械瓣膜置换术患者治疗后的抗凝后出血率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；但两组心脏机械瓣膜置换术患者的并发症发生率不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义。结论：针对心脏机械瓣膜置换术患者术后实施低强度华法林抗凝治疗的安全性较高，不会出现出血现象及显著并发症，值得推广。
【关键词】心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝治疗；安全性
【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）22-0070-01
近年来，心脏瓣膜疾病的发生率越来越高，心脏瓣膜疾病是导致心脏疾病患者出现心力衰竭的首要影响因素，临床中一般针对患者实施心脏机械瓣膜置换术治疗，在接受心脏机械瓣膜置换术治疗后患者需要终身接受抗凝治疗，减少及预防血栓现象的出现[1]。为了分析心脏机械瓣膜置换术治疗厚华法林抗凝治疗的安全性，我院针对收治的心脏机械瓣膜置换术患者进行了分析及治疗对比。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治的实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者60例进行观察（2016年3月至2018年1月），采用随机分组的方式将其分成两组后，常规组30例患者中男女比例为14:16例，年龄21至69岁之间，均值为（42.15±3.20）岁，其中二尖瓣置换术患者11例，主动脉瓣置换术患者5例，双瓣置换术患者5例，三尖瓣置换术患者9例；治疗组30例患者中男女比例为13:17例，年龄20至70岁之间，均值为（42.18±3.32）岁，其中二尖瓣置换术患者10例，主动脉瓣置换术患者6例，双瓣置换术患者6例，三尖瓣置换术患者8例。
两组心脏机械瓣膜置换术患者之间对比的临床资料不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义，可对比。
1.2方法
针对常规组30例患者实施标准抗凝治疗，两组患者均给予常规体外循环心内直视下的心脏机械瓣膜置换手术，术后第二天开始或拔除气管内插管后的3小时内无出血现象的情况下给予2.5mg华法林（国药准字H31022123，名称华法林钠片，由上海信谊药厂有限公司生产，批准于2015-02-16。为片剂(糖衣、薄膜衣)化学药品,规格为2.5mg）进行口服，维持剂量为1.25～5.00mg一天，将华法林的国际标准化比值定为2.0～3.0之间。
针对治疗组30例患者实施低强度华法林抗凝治疗，治疗组华法林的治疗方式与常规组一致，将华法林国际标准化比值控制在1.5～2.5之间，治疗过程中每天对患者的国际标准化比值进行检测，根据具体的国际标准化比值调整患者华法林的剂量。
1.3疗效判定
对比两组心脏机械瓣膜置换术患者治疗后的抗凝后出血率及并发症发生率等指标的差异。并发症主要包括脑卒中及血栓现象[2]。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0软件进行处理，抗凝后出血率及并发症发生率为计数资料，采用χ2表示，当P小于0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组心脏机械瓣膜置换术患者治疗后的抗凝后出血率存在显著差异（P＜0.05），统计学有意义；但两组心脏机械瓣膜置换术患者的并发症发生率不存在显著差异（P＞0.05），统计学无意义；具体数据见表所示。
3.讨论
在实施心脏机械瓣膜置换术治疗的患者术后应给予相应的抗凝治疗，减少及预防血栓栓塞现象的出现，临床中应用较为广泛的抗凝药物为华法林，华法林属于一种双香豆素类抗凝药物，主要通过对环氧化还原酶进行抑制使得氧化型的维生素K无法还原为诱惑性的还原型维生素K，造成维生素K依赖型凝血因子的合成受到一定的阻碍，从而发挥一定的抗凝治疗的作用。抗凝药物华法林是直接影响INR水平的主要因素[3]，华法林在服用后较长时间内才能起效，在给药过程中需要一定的时间才能达到相应的抗凝作用，能显著术后出现牙龈出血、鼻出血、月经量异常、皮肤瘀斑、血尿甚至消化道大出血及颅内出血等程度不一的症状[4]。本次观察的结果数据显示，实施低强度华法林抗凝治疗的治疗组心脏机械瓣膜置换术患者治疗后的出血率明显低于实施标准华法林抗凝治疗的常规组心脏机械瓣膜置换术患者，说明低强度华法林治疗的疗效显著，能显著减少术后出血及并发症现象的出现。
综上所述，针对心脏机械瓣膜置换术患者术后应选择1.5～2.5之间的华法林治疗强度进行治疗，减少并发症及出血现象的出现，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]李俊,梁法禹,曹森垚,等.人工瓣膜置换术后华法林抗凝的安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(12):1432-1433.
[2]陈述,舒端朝,王宗社.老年心脏机械瓣置换术后华法林低强度抗凝疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(1):35-37.
[3]潘庆丽,高艳霞,宋俊刚,等.心脏机械瓣膜置换术后进行抗凝治疗的效果分析[J].中国现代药物应用,2016,10(19):15-16.
[4]曹劝省.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的安全性[J].中国现代药物应用,2016,10(2):206-207.