广西医科大学第四附属医院广西柳州545005
[摘要]目的：了解肺泡灌洗液中细菌种类及耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法：美国MicroscanAutoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定及药敏试验。结果：灌洗液细菌培养阳性率56.2%；195例细菌中革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%；主要细菌依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。主要革兰阴性菌对亚胺培南耐药率为0～15.1%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率为62.5%、64.1%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为60.0%，细菌多药耐药现象严重。结论：不同细菌对抗菌药物的耐药性不同，灌洗液细菌培养及药敏试验可为临床合理用药提供依据。
[关键词]肺泡灌洗液；细菌分布；耐药性
[Abstract]Objection:inordertounderstandthetypeofbacteriaandsusceptibilitytestresultsinirrigatingsolution,andprovideanaccordingtorationaluseofdrugforclinical.Methods:theinstrumentofidentificationandsusceptibilitytestisMicroscanAutoscan-4,USA.Result:thepositiverateofirrigatingsolutionis56.2%;theGram-negativebacteriahas90.8%inthese195bacterias,andGram-positivebacteriahas9.2%;themaintypeofthesebacteriaarePseudomonasaeruginosa,Pneumoniacrayresearchbacteriaandbaumanii.thetateofthebacterias,whichresisttoimipenem,is0~15.1%intheseGram-negativebacterias;therateofPneumoniacrayresearchbacteriaandbaumanii,whichproductESBLs,is62.5%、64.1%,respectively;andtherateofMRSAis60.0%.andthephenomenonofmultidrugresistantisVeryserious.Conclusion:thedrugresistanceofbacteriaisdifferrent,thebacterialcultureandsusceptibilitytestresultsofirrigatingsolutioncanprovidebasisofrationaldruguseforclinical.
[Keywords]irrigatingsolution;Bacteriadistribution;drugresistanc
下呼吸道感染是临床较为常见的感染，病原菌种类多、耐药性强。目前病原诊断普遍采用痰培养，但因其易污染，痰液质量难以保障，临床价值有限。肺泡灌洗液与痰液相比，对下呼吸道感染诊断具有更高特异性和敏感性，同时细菌药敏结果对临床抗感染治疗更具价值【l】。因此，我们对2010年从肺泡灌洗液中分离到的195例细菌的药敏结果进行回顾性分析，以期为临床抗感染治疗提供依据，现将结果报道如下。
1材料和方法
1.1标本来源251例灌洗液为2010年我院住院患者予以纤支镜支气管肺泡灌洗治疗后采集所得。同一患者多次分离到的细菌不重复计入。
1.2细菌鉴定和药敏试验采用MicroscanAutoscan-4微生物分析仪对细菌作鉴定和药敏试验。药敏试验判断标准、结果解释、MRSA、ESBLs检测参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准【2】。定期用标准菌株做药敏质量控制。
1.3数据处理数据均由WHONET5.4软件分析处理所得。
2结果
2.1细菌分布251例灌洗液细菌培养阳性率为56.2%(141/251)。共分离细菌195例，革兰阴性菌占90.8%，革兰阳性菌占9.2%，细菌构成比见表1。
2.2药敏结果大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs株为10例、25例，阳性率为62.5%、64.1%，MRSA6例，检出率为60.0%。主要细菌对抗菌药物的耐药率，见表2。
3讨论
肺泡灌洗液是经过纤维支气管镜向局部支气管肺泡灌注生理盐水，随即抽吸获得的肺泡表面衬液，因此，肺泡灌洗液更能反映下呼吸道感染病原体的情况。我院灌洗液细菌培养阳性率仅为56.2%，提示下呼吸道可能还存在病毒、真菌和支原体感染的可能，有待于进一步的研究。分离菌以革兰阴性菌为主，与全国细菌耐药性监测网（Mohnarin）报道相符【1】。主要细菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，与Mohnarin报道略有差异【1】。
药敏结果显示，前3位细菌中，铜绿假单胞菌对抗菌药物保持较高的敏感性。铜绿假单胞菌对左氧氟沙星耐药率最高（30.2%），对其他抗菌药物的耐药率为1.9%～20.8%。值得关注的是，该菌对亚胺培南的耐药率为15.1%，明显高于肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌。该菌对亚胺培南耐药的机制包括外膜孔蛋白OprD2缺乏或缺失，金属β-内酰胺酶产生，MexAB-OprM主动外排泵系统高度表达、生物被膜形成以及AmpC酶超水平表达等【3】。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对抗菌药物具有高耐药性、多药耐药性的特点。除了对亚胺培南耐药率为0外，对其他抗菌药物的耐药率，肺炎克雷伯菌为43.6%～94.9%，鲍曼不动杆菌为58.8%～91.2%，耐药形势不容乐观。肺炎克雷伯菌的主要耐药机制是产生ESBLs，导致细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药。我院肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率为64.1%，明显高于国内水平【1】。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，与其复杂的耐药机制有关，如染色体基因突变，外膜孔蛋白改变，药物主动外排系统和产生灭活酶等【4】。MRSA的检出率为60.0%，应引起临床重视。综上分析，由于不同细菌对抗菌药物的耐药机制和耐药性各不相同，因此临床用药需结合药敏结果，避免抗菌药物使用不当而诱导产生多重耐药菌株。
参考文献
[1]肖永红，王进，朱燕，等．Mohnarin2008年度报告：肺与肺泡灌洗液分离菌耐药性分析[J]．中国抗生素杂志，2010，35（8）：614-619．
[2]ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute(CLSI).PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilitytestingStandards:TwentiethInformationalSupplement[S].2010,M100-S20.
[3]张祎捷，胡艳秋．铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性分析及机制探讨[J]．中国药房，2008，19（17）：1317-1318．
[4]马序竹，吕媛．鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物耐药机制[J]．中国临床药理学杂志，2009，25（1）：90-94．