柳晓红(湖南省娄底市中医院417000)
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0231-02
【摘要】目的探讨长春西汀联合川芎嗪综合治疗急性脑梗塞的治疗效果方法120名急性脑梗塞患者常规神经内科处理基础上随机分为三组：长春西汀组、川芎嗪组及联合治疗组。分别给予长春西汀30mg/次/日、川芎嗪注射液160mg/次/日及长春西汀联合川芎嗪治疗，疗程均为14天。结果三组治疗前后神经功能缺损程度评分比较，差异均有显著性（P<0.05）。治疗后联合治疗组与长春西汀组及川芎嗪组分别比较，差异均有显著性（P<0.05）。长春西汀组治疗总有效率72.5%、川芎嗪组治疗总有效率67.5%、联合治疗组治疗总有效率92.5%。联合治疗组总有效率与长春西汀组（χ2=5.541，P=0.019）及川芎嗪组（χ2=7.813，P=0.005）比较，差异有显著性。结论长春西汀联合川芎嗪综合治疗急性脑梗塞可明显提高疗效。
【关键词】急性脑梗塞长春西汀川芎嗪
脑梗塞为中老年人常见的临床疾病之一。由于其致残率与致死率均较高，对人们尤其是中老年人的健康威胁极大。脑梗塞急性期的治疗直接影响到患者的预后。尽管脑梗塞早期的溶栓治疗有显著疗效，但同时存在出血高风险性，在基层医院使用受到限制。本院近年应用长春西汀联合川芎嗪综合治疗急性脑梗塞，疗效满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料120例病人均为我院2011年1月至2013年1月神经内科住院病人，男性72例，女性48例，平均年龄58.5±4.7岁。全部病例符合缺血性脑血管病的诊断标准[1]，均为首次发病48小时内入院，不伴有其他脏器功能不全。每例病人入院时通过CT或MRI确定梗塞面积，并排除脑出血。依据入院顺序将病人随机分为长春西汀组、川芎嗪组及联合治疗组三组。三组性别、年龄、治疗前梗塞面积及神经功能缺损程度评分比较，差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法
三组患者均予相同的神经内科基础治疗（阿司匹林、扩容药、甘露醇等）。长春西汀组加用长春西汀30mg/次/日，加入注射用生理盐水250ml缓慢静脉滴注。川芎嗪组加用川芎嗪注射液160mg/次/日，加入注射用生理盐水250ml静脉滴注。联合治疗组加用前两种药物，剂量与用法相同。
治疗前及治疗后均常规行血常规、肝肾功能及心电图检查，用药期间密切观察患者是否出现皮疹、胃肠道不适等药物不良反应。
1.3评价
神经功能缺损程度评分在治疗前及治疗14天后进行，按脑卒中神经功能缺损程度评分标准[2]进行评定：评定内容包括意识、水平注视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力八个部分，总分0～45分，分数越低，神经功能状态越好。
疗效评价在治疗14天后进行，评定标准[2]：①基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少91％～100％，病残程度O级；②显著进步：神经功能缺损程度评分减少46％～90％，病残程度1-3级；③进步：神经功能缺损程度评分减少18％～45％；④无变化：神经功能缺损程度评分减少≤17％；⑤恶化：神经功能缺损评分增加≥18％；⑥死亡。治疗总有效病例数=基本痊愈数+显著进步数+进步数。
1.4统计学处理
采用SPSS14.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1神经功能缺损程度评分：治疗前后神经功能缺损程度评分结果比较见表1。三组治疗前后神经功能缺损程度评分比较，差异均有显著性（P<0.05）。联合治疗组与长春西汀组及川芎嗪组分别比较，差异均有显著性（P<0.05）。
表1三组治疗前后神经功能缺损程度评分比较（x-±s）
*与同组治疗前比较，P<0.05；
△治疗后联合治疗组与长春西汀组及川芎嗪组比较，P<0.05。
2.2临床疗效三组治疗后临床疗效见表2。治疗总有效率联合治疗组与长春西汀组比较，差异有显著性（χ2=5.541，P=0.019）；联合治疗组与川芎嗪组比较，差异有显著性（χ2=7.813，P=0.005）。长春西汀组与川芎嗪组比较，差异无显著性（χ2=0.238，P=0.626）。
表2治疗后三组临床疗效
2.3不良反应三组病例治疗后复查腹部B超未见腹腔或脏器出血、头颅CT未见脑出血。心肝肾等脏器未见功能损害。120例病例均未见过敏反应发生。
3讨论
急性脑梗塞是由于脑内或脑外血栓阻塞脑动脉、引起相应区域脑组织缺血缺氧、液化坏死所致。急性脑梗塞病人病灶的缺血核心区周围环绕着“半暗影带区”。急性脑梗塞的治疗重点是改善“半暗影带区”的组织缺血缺氧程度，从而最大限度改善脑细胞预后功能。长春西汀为脑血管扩张剂，能够抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性增加脑血流量。此外，还能抑制血小板聚集，降低人体血液粘度，增加红细胞变形能力，改善血液流动性和微循环，促进脑细胞摄取葡萄糖，增加脑耗氧量，改善脑代谢[3，4]。长春西汀选择性舒张脑血管、增加脑供氧、增加红细胞变形能力的作用能够改善“半暗影带区”脑组织局部缺血缺氧的局面。
中医观点认为急性脑梗塞系淤痰入脉阻塞脑络，致使气血不通，脑失血养，神气麻痹而发病。治疗关键是破气行血，去淤血、生新血则全血得运。中药川芎具有活血化瘀、豁痰通脑的作用。川芎嗪是川芎的有效成分之一，其注射液具有抑制血小板的释放，提高红细胞与血小板表面电荷、减低血液粘度，改善血液流变性等功效[5]。静脉给药能促进纤溶系统、阻止血栓形成，发挥活血祛淤的作用。
本组病例治疗结果显示，急性脑梗塞在常规治疗基础上，单独加用长春西汀或川芎嗪都有一定的疗效，可以改善神经功能缺损程度。使用长春西汀联合川芎嗪综合治疗，改善神经功能缺损程度及临床疗效较单用长春西汀或川芎嗪均有显著提高。说明采用两种药物中西医结合综合治疗不仅不影响两种药物的治疗作用，还存在相互协同作用，能够明显提高疗效，值得推广应用。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[2]中华神经科学会第四届全国脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准及临床疗效评定标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3]史志刚.长春西汀联合血栓通治疗脑梗死临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（7）：883-884.
[4]何月光.新编实用药物学[M].北京：科学技术出版社，2005：398.
[5]徐浩等.川芎嗪的临床应用和药理作用[J].中国中西医结合杂志，2003，23（5）：376-379.