陈艺环许清朗陈贤庆
（福建省南安市医院362300）
【摘要】目的通过观察星蒌承气汤加减治疗急性脑梗死的疗效，推广中医药在急性脑血管病救治中的应用。方法将58例患者随机分成两组，西医对照组患者28例，给予常规治疗；中西医结合对照组患者30例，加用星蒌承气汤加减治疗。结果治疗组治愈5例，显效10例，有效12例，无效3例，总有效率90.0％；对照组治愈3例，显效7例，有效9例，无效9例，总有效率67.8％。两组比较，治疗组优于对照组(P＜0.01)，差异有显著性。结论化痰通腑法治疗急性脑梗死疗效明显。
【关键词】急性脑梗死化痰通腑疗效观察
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0279-02
脑血管病是当前严重危害人类健康的常见病、多发病，是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。本病发病急、进展快，临床有“三高一低”，即发病率高、致残率高、病死率高、治愈率低的特点。急性期及时有效的治疗，是降低病死率和致残率的关键。笔者临床运用星蒌承气汤加减治疗急性脑梗死疗效满意，现报道如下。
1、资料与方法
1.1诊断标准中医诊断标准：参照1995年国家中医药管理局，《中医病证诊断疗效标准?中风》[1]中的痰热腑实证候。西医诊断标准：参照1995年全国第四届脑血管病会议修订的标准[2]。
1.2纳入病例标准符合以上诊断标准，且年龄在40岁以上，70岁以下，神志清楚；急性脑梗死发病在2周以内；首次发病或过去发病未留下神经功能缺损者。
1.3排除病例标准短暂性脑缺血发作；经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤，引起脑栓塞者；70岁以上，妊娠或哺乳期妇女；合并肝、肾、血液系统和内分泌系统等严重原发病、精神病患者。
1.4病例选择58例病例全部来源于我院2007年5月～2008年12月的住院病例。随机分成治疗组30例，对照组28例。治疗组中男18例，女12例；对照组中男17例，女1l例；治疗组平均年龄(62.25±11.34)岁，对照组平均年龄(63.10±10.16)岁；治疗组病程(3.18±3.21)d，对照组病程(3.84±3.95)d。两组患者的性别、年龄、病程及中风评分经均衡性分析，P值均＞0.05，具有可比性。
1.5治疗方法治疗组口服星蒌承气汤加减方[全瓜蒌20g，生大黄10g(后下)，芒硝5g(冲化)，丹参15g，胆南星6g，天竺黄6g，天麻10g，钩藤15g，陈皮12g，黄连10g，怀牛膝15g，甘草6g]，由医院制剂室制成水煎液，日1剂，每剂煎取150mL。分3次饭前服用；大便通泻，舌苔转薄白后，上方去大黄、芒硝，加赤芍15g，黄芪30g，麦冬15g，鸡血藤15g，服用1～2周。对照组不用中药。两组在治疗期间，其他治疗如降血压、降颅压、保护脑细胞、抗炎及对症治疗相同。治疗期间观测脉搏、呼吸、血压、体温及症状改善情况。用药前后分别检查血、尿、大便常规及心、肝、肾功能，同时观测患者的语言及运动功能、中风病积分。
2、治疗结果
2.1疗效判定标准根据卫生部1993年制定发布的《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中关于中风病疗效判定标准[3]。
疗前满分28分，起点分最高不超过18分，其疗效评定采用尼莫地平方法：[(治疗前积分一治疗后积分)&pide;治疗前积分]×100％，以百分数表示。基本痊愈：≥85％，显效：≥50％，有效：≥20％，无效：＜20％。
2.2结果
两组患者治疗前后均未发现明显的不良反应及毒副作用。治疗组治愈5例，显效10例，有效12例，无效3例，总有效率90.0％；对照组治愈3例，显效7例，有效9例，无效9例，总有效率67.8％，治疗组优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。
3、讨论
缺血性脑卒中患者急性期虽有本虚，然侧重标实，标实以瘀血、痰浊为主，急性期出现痰热腑实，风痰上扰证，宜急则治其标，目前临床上常采用化痰通腑法治疗。其病机为，初由痰瘀互阻而中焦壅滞，升降失常，进而肝失疏泄，气郁化火，故发病后多数病从阳化，邪热风火充斥三焦，而致痰浊化热，痰热互结，腑气不通。便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为本证突出的三大特征。患者发病后即有便干便秘，常是3～5d，甚至10余天不大便。于是中焦为痰热实邪阻滞，失于升清降浊，浊邪上犯，蒙闭清窍可使病情加重，甚至昏蒙。急当化痰通腑，一可使腑气通畅，气血足以敷布，以通痹达络，促使半身不遂好转；二可使滞于胃肠的痰热积滞得以清除，痰浊不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达到防闭防脱之目的；三可急下存阴，以防阴竭于内，阳脱于外等变证。故正确适时地运用化痰通腑法是抢救中风急症的重要环节。方中生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄泄热；全瓜蒌、天竺黄、胆南星、黄连、陈皮理气清热化痰；丹参活血化瘀通络；天麻、钩藤、怀牛膝平肝息风，引血下行；甘草调和诸药。上药合用，共成清热化痰，通俯泄热，息风通络之功[4]。中风病属本虚标实之证，临证时应根据患者病情和体质状况合理地运用本法。该法苦寒攻下，用久可伤阴耗气。故腑气通畅后去大黄、芒硝，加麦冬、黄芪养阴益气，加赤芍、鸡血藤以加强活血通络之功。方与证合，故能收到明显的治疗效果。
参考文献
[1]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S]．北京中医药大学学报，1996，1(19)：55.
[2]全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)及各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379．
[3]陈可冀．实用中中西结合内科学[M]．1998：1583～1584．
[4]尹国有．35种内科病中医辨治方法与误治分析[M]．北京：人民卫生出版社，2008：262～274．