郑才勇张雨佳（绵阳市人民医院四川绵阳621000）
【摘要】目的探讨小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝。方法经外环口1cm小切口行疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝78例。结果本组78例患儿手术治疗成功，无疝复发。结论小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效肯定，创伤小，恢复快，操作简单，适合在基层医院推广。
【关键词】小切口小儿疝临床分析
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）28-0142-01
Aclinicalanalysisinsmallincisionofherniasachighligationinthetreatmentto78casesofinfantinguinalhernia.Zhengcai-yong,Zhangyu-Jia,thepeople'shospitalofmianyangcity,mianyang,sichuan,621000,China
【Abstract】objectiveTodisgussthesmallincisionofherniasachighligationinthetreatmenttopediatricindirectinguinalhernia.MethodsItwasuseda1cmoperationincisionintheouterringtocure78casesofinguinalherniainthechildren.ResultsThecasesof78patientsweresuccessfullycured,withnorecurrence.ConclusionThesmallincisionofherniasachighligationhaveaffirmativelycurativeeffect,lesstrauma,quickerrecovery,simpleoperation.Itissuitableforabasiclevelhospital.
【keywords】Smallincisioninfantherniaclinicalanalysis
小儿腹股沟疝是小儿外科常见病之一。临床上几乎均为斜疝，直疝非常少见。小儿斜疝以男孩多发，右侧多见，主要表现为腹股沟至阴囊可回纳的无痛性包块。在临床上，出生6月后的患儿自愈几率极小，一般均应行手术治疗[1]。我院2005年9月～2011年10月共为78例小儿腹股沟斜疝行小切口疝囊高位结扎术，术后无明显并发症，无疝复发，取得了较好的临床效果，适合在基层医院推广，现报告分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院小儿外科2005年9月～2011年10月间患儿共78例，男性78例，女性0例。年龄9月～3岁10月，平均年龄1.75岁。右侧疝46例，左侧疝20例，双侧疝12例。疝囊进入阴囊48例，未进入阴囊30例。嵌顿疝16例，经手法复位后2天行手术治疗。术前如有发热、咳嗽、流涕等上感症状均在治愈后行手术治疗。
1.2方法
1.2.1术前处理
该术式为择期手术，应在小儿健康状况良好下进行。嵌顿疝复位48小时水肿消退后手术，有上呼吸道感染等合并症时应治愈后在行手术治疗。术前应洗澡或清洁手术区，禁饮食6～8小时，手术侧标记，术前半小时静脉用抗生素一次。
1.2.2术中处理
麻醉行静脉全麻，待麻醉成功后，先行术侧外环口定位（ａ.在耻骨上方扪及精索，沿精索上行至扪不到精索处即为外环口；ｂ.食指由阴囊顺精索方向经皮下向外上方潜行，扪及一缺损处即为外环口）。以外环口为中点稍偏下沿精索方向做1cm斜切口，切开皮肤，两把止血钳垂直交叉钝性分离皮下组织达外环口部，于外环口稍下方止血钳轻柔钝性分开提睾肌，撑开提睾肌，灯光直视下可见精索血管及白色膜状疝囊，向上轻提疝囊至切口外，切开疝囊。疝囊小可沿精索钝性、锐性结合游离至见腹膜外脂肪后行疝囊高位缝扎，疝囊较大行疝囊横行离断，近端游离至见腹膜外脂肪后行疝囊高位缝扎，远端疝囊止血后旷置。将精索、睾丸复位，缝合皮下组织，皮肤用切口封闭胶粘合。
1.2.3术后处理
低流量吸氧6小时，补液，预防性用抗生素1次，6小时后正常进食，48～72小时出院。
2结果
本组78例患儿均顺利实施手术，手术时间18～30分钟，平均23分钟。术中均无明显出血，术后62例出现阴囊轻度水肿，发生率79.5%，其中8例水肿较明显，均在48～72小时渐消退；未发生切口感染及裂开；未发生睾丸萎缩；无疝复发。
3讨论
小儿腹股沟疝发病率较高，约0.8～4.4%，男性占大多数，男女比例为15:1，发病以右侧多见，约60%，左侧25%，双侧15%，Zendejas研究亦得出相似结论[2]因先天性发育异常，腹膜鞘状突未闭锁，仍保持开放或部分开放状态，在某种诱因下，腹腔内容物进入其中，形成先天性腹股沟斜疝。鞘状突闭锁过程在出生后6月内仍可继续进行，6月后自然闭锁的几率极小[1]，因此在出生6月后行手术治疗比较合适。由于婴幼儿腹股沟管较短，在外环口能良好地显露疝囊颈而行高位结扎，可不切开腹外斜肌腱膜，对腹外斜肌及外环亦可不做任何处理。
目前，微创治疗小儿腹股沟疝的手术方式主要有腹腔镜下疝囊高位结扎术及小切口疝囊高位结扎术，两者各有优缺点。
腹腔镜下小儿疝囊高位结扎手术有住院时间短、愈合良好、能同时探查对侧并行手术治疗的优点，但麻醉多需气管插管，且婴幼儿腹壁薄，腹腔空间小，穿刺有损伤腹腔脏器及大血管风险，气腹对婴幼儿影响亦存在，费用较高，手术时间加上各种器械连接及气腹建立不比小切口直视手术用时短，且该手术的成功有赖于手术者技能与器械的完美结合，操作时，缝合针如何跨过精索是技术重点与难点[3]。腹腔镜的配套设施也要求精良，这对基层医院医师来说，实际操作难度较大，且患儿住院费用偏高，普及程度受限，不适用于在基层医院推广。
小切口疝囊高位结扎术具有手术操作简便、安全、疗效确切、微创、直视下操作手术风险小、并发症少、住院费用相对较低、家属易于接受等优点，适合在基层医院推广。缺点是术后阴囊水肿发生率较高（本组病例发生率79.5%）；大龄儿童因腹股沟管较长、女性患儿圆韧带与疝囊紧密，圆韧带与耻骨紧密不易上提、巨大疝病儿外环口较大多需修补；肥胖儿皮下脂肪厚不易显露均不宜实施该术式。我院4岁以上病儿多选择腹腔镜手术，4岁以下适宜病儿选择本术式。在临床工作中，要认真把握二者适应症，扬长避短，使患儿获益。
完成本术式需注意以下几个问题：（1）外环口定位要准（方法如前述）；(2)病例选择适合（如前述）；(3)寻找疝囊：外环口下方止血钳轻柔分开提睾肌可见精索血管，其内前方白色薄膜状囊袋即为疝囊[4]；(4)游离疝囊时锐性、钝性相结合，防止疝囊撕裂，可用一钳法夹住整个疝囊开口向上游离不易撕裂，如有撕裂，必须修补，否则疝要复发；(5)高位缝扎疝囊时，需见腹膜外脂且推开输精管，防止一并结扎在内，确保没有缝住腹腔内容物；（6）疝囊较大行中间横断需确保不能损伤输精管，远端疝囊彻底止血后敞开，防止术后积血、积液；（7）术中因上提精索致睾丸上移，均应行精索、睾丸复位；(8)注意切口保护，防止术后尿液、粪便污染。
本组78例病儿行小切口疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝，疗效确切、创伤小、恢复快、费用低、并发症少，取得了非常满意的临床治疗结果。
参考文献
[1]ArbellD,OrkinB,UdassinR.[Laparoscopicinguinalherniarepairininfants].Harefuah.2007Oct;146(10):745-6,816.
[2]ZendejasB,ZarrougAE,ErbenYM,HolleyCT,FarleyDR.Impactofchildhoodinguinalherniarepairinadulthood:50yearsoffollow-up.JAmCollSurg.2010Dec;211(6):762-8.
[3]刘建，张勇，祝东强，等.经脐单孔腔镜下应用自制双孔缝合针治疗小儿腹股沟斜疝[J].四川医学，2011,32(4)：544.
[4]王果，李正东.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，２000，３88.