任光旭李勇(延边大学医院神经外科133000）
【中图分类号】R726.1【文献标识码】A显性脊柱裂所引起的脊膜膨出,脊髓膨出时常见的中枢神经系统先天性畸形。发病率哦新生儿1/1000～1/5000[1]。脊膜膨出症的诊断容易，治疗效果满意。本文自1985年至2000年经手术治疗的病例进行临床分析，并加以讨论。[临床资料]本组63例病人，男性33例，占52.3%；女性30例，占47.7%。手术时间；生后6个月内的48例，7～12个月的6例，1～2年内的有5例，2～3年的2例。16岁1例，19岁1例。病变部位如表1表1脊膜膨出、脊膜脊髓膨出症63例病变部位
部位例数百分比
颈段812.7
胸段1015.8
腰段2031.7
腰骶部2234.9
骶部34.7
按Inglaham分类法[2],脊膜膨出24例,脊膜脊髓膨出24例,脊膜脊髓膨出38例,脊膜脊髓膨出合并皮样囊肿者1例,17例脊柱裂开部有皮肤缺损;63例全属脊柱后裂。24例单纯脊膜膨出
【文章编号】1672-5085（2010）28-0006-02症均无神经系统的定位体征；脊膜脊髓膨出14例，神经系统体征不明显，余10例有不同程度的下肢感觉障碍和运动障碍。尿便困难或失禁在婴儿和新生儿中不能准确地查出；有4例下肢肌力减弱，呈足内翻，一岁时尚不能走路，下肢骨骼和肌肉发育差；3例伴有多指和足部畸形；1例伴有脑积水；膨出物随患儿咳嗽，哭闹而变大，压缩时变小。经脊柱X线拍片均无显性脊柱裂。轻者表现棘突分叉，棘突缺如，重者表现椎弓裂开，横突亦缺如，有2例严重脊柱裂者表项皮肤和椎弓板同时缺如，背部的硬脊膜亦未全闭合。[手术方法]63例患儿均经手术治疗，皮肤采用棱形横切口，游离膨出囊，直达颈囊，先在囊壁表面切一小口，窥视囊内物，确定是单纯脊膜膨出还是脊膜脊髓膨出，如为后者，在切开囊腔时避免损伤神经，避开神经组织，仔细分离与囊壁粘连的神经，保护好蛛网膜下腔。有的与囊壁无法分离的神经组织连同年炼之囊壁部分一起还纳入椎管内。多余的囊壁及无功能的结缔组织和皮肤全部切除。为使脊神经或马尾神经获得松解，有时把骨性却区加以扩大，以利于还纳神经组织，然后修复好原有的和扩大的骨缺损区，并用周围筋膜重叠缝合修补，以免脊神经、马尾神经受压以及脊髓腔梗阻的发生。
[结果]49例痊愈出院;5例好转,表现下肢肌力增强;3例手术前后无明显改变;3例恶化,切口感染,刀口不愈,脑脊液外渗,均为婴儿患者;3例死亡。分析死因；1例为生后7天的新生儿，术后感染，脑脊液外渗；1例为生后不到一个月的新生儿，术前包膜已破裂，术后感染、脱水、电解质平衡紊乱等；另1例为术后合并脑积水，随后并发肺部感染。
[讨论]1.关于手术指征：对脊膜膨出和脊膜脊髓膨出症不伴有明显的神经系统体征者或有轻度体征者均可采用手术治疗，其效果良好。对下肢运动、感觉有中等程度障碍或尿便未完全失禁者尽量早期手术，其效果较好。我们施术的病例中5例为此种情况。对下肢完全截瘫或尿便失禁者，以不手术为宜。因为这些患儿神经组织在椎管内广泛粘连，膨出的神经组织常萎缩，无功能状态，有的脊髓发育不全呈畸形。2.关于手术时间：对囊性脊柱裂病人，多数人主张早期手术，防止因脊柱、脊髓生长不平衡而加重神经症状。有些人[3]提倡生后24小时内手术。本文48例是在9个月内进行手术，其效果较好。3例死亡婴儿都是在生后1个内进行手术的，2例病情恶化者亦是在生后1个月内进行手术的。提示早期手术是死亡率和并发症略高。这是因为婴儿、新生儿对手术的耐受力差，对感染的抵抗力弱。从生理发育及手术效果看，我们认为在6个月左右进行手术比较适合。有些病例必须及早手术，如膨出部位有受损的可能性或已破溃者。3.关于术后护理：注意防止术后感染。术后略抬高臀部，减少脑脊液外渗。
参考文献
[1]丁美修.神经管闭合不全性畸形.史玉泉主编.实用神经病学.第三版.上海：上海科学技术出版社，1994.808
[2]IngrahamFD,etal:spinebifidacindecraniumbifidum:surveyof546cases.NewEnglJMed1943;228:745.
[3]钟衍军，等.先天性囊性颅裂脊柱裂早期手术的临床探讨.中华神经外科杂志，1991，7：155