威海鉴正司法鉴定所法医临床，山东威海264400
【摘要】目的：探讨外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法和价值。方法：对我院2017年9月至2018年8月收治的23例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料进行回归性分析，统计和分析本组患者的法医临床鉴定结果,分析法医临床鉴定的价值。结果：本组患者中，法医临床鉴定脾裂伤等级Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，脾损伤等级轻伤二级8例，轻伤一级9例，重伤二级6例，2例患者死亡，死亡率为8.70%。结论：外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定难度较大，可能发生误诊和漏诊，在进行法医临床鉴定时建议综合影像学检查结果和病理检查结果进行分析，以进一步提高法医临床鉴定结果的准确性。
【关键词】外伤性延迟性脾破裂；法医临床鉴定；脾裂伤等级；脾损伤等级
脾脏是人体内最大的免疫器官，位于左下侧胸廓肋部深处。长期观察发现，脾脏虽然在人体内的位置十分隐匿，但质地脆弱，为腹腔脏器中最易受损的器官。调查结果显示，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%，其中约有1%的患者为延迟性脾破裂[1]。该类脾破裂早期容易被忽视，诊断和处理不及时，可危及患者生命。因此，有必要探讨外伤性延迟性脾破裂损伤的准确鉴定方法，来辅助疾病的临床诊治。本研究对外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法和价值进行探讨，现进行以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2017年9月至2018年8月收治的23例外伤性延迟性脾破裂患者的临床资料进行回归性分析，排除转院患者和未接受法医临床鉴定患者的临床资料以及不完整的临床资料。本组患者中，男性患者14例，女性患者9例，年龄25~68岁，平均年龄（39.95±4.03）岁。致伤原因：交通事故13例；工伤事故8例；纠纷事故2例。延迟性脾破裂发生时间：伤后1周4例；伤后2周15例；伤后3周4例。
1.2方法
回顾23例患者的法医临床鉴定方法，包括脾裂伤等级评估和脾损伤等级评估两部分。
脾裂伤等级评估：根据脾裂伤深度和长度进行评估，具体评估标准为：（1）Ⅰ级：仅有一个裂口，裂伤深度小于1cm，裂伤长度小于5cm，被膜可见明显破裂，但未脱落；（2）Ⅱ级：有2个或2个以上裂就，各裂伤深度等于或大于1cm，裂伤长度等于或大于5cm，被膜可见明显破裂，但未脱落，脾门完整未损伤；（3）Ⅲ级：有多个不规则裂口，皮门损伤或离段；（4）Ⅳ级：有多个不规则裂口，皮门离段，被膜脱落，脾动脉离段。
脾损伤等级评估：根据《人体损伤程度鉴定标准》进行评估，具体评估标准为：（1）轻伤二级：可见脾包膜下有小血肿，直径小于2cm，无需实施手术治疗，小血肿可自行吸收；（2）轻伤一级：可见较大面积的脾包膜破裂，使用明胶海绵能够有效止血，脾实质血肿直径等于或大于2cm；（3）重伤二级：中央性脾破裂、脾实质大范围破裂，延误治疗可危及患者生命。
2结果
本组患者的脾裂伤等级法医临床鉴定结果：Ⅰ级9例（39.13%），Ⅱ级5例（21.74%），Ⅲ级6例（26.09%），Ⅳ级3例（13.04%）。脾损伤等级法医临床鉴定结果：轻伤二级8例（34.78%），轻伤一级9例（39.13%），重伤二级6例（26.09%）。21例患者治愈出院，2例患者死亡，死亡原因为均为多发器官功能衰竭，死亡率为8.70%（2/23）。
3讨论
人体内的脾脏虽然有较完整的被膜，但血供十分丰富，实质脆弱，当受到暴力冲击时较易发生出血和破裂。脾破裂可延迟发生，相对于非延迟性脾破裂，延迟性脾破裂的早期发现难度大，多在患者出现症状后被查出，容易造成疾病的延误治疗，甚至可能造成无法挽回的不良后果[2]。法医临床鉴定外伤性延迟性脾破裂近年来开展较广泛，目的是提高该类型脾破裂的早期确诊率，做好该类型脾破裂发生时间的推断，为临床采取治疗措施提供参考价值[3]。我院已开展外伤性脾破裂法医临床鉴定，本研究主要探讨外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法和应用价值[4-5]。通过回顾临床资料得出，23例患者的脾裂伤等级多为Ⅰ级，脾损伤等级多为轻伤一级，2例患者死亡，表明法医临床鉴定能够在患者发生延迟性脾破裂较短一段时间内做出伤情评估，应用效果良好，但也不排除有漏诊和误诊的可能。
综上所述，本研究得出开展外伤性延迟性脾破裂的法医临床鉴定在提高该类型脾破裂早期确诊率，改善该类型脾破裂患者预后中发挥着重要作用。但在实际进行法医临床鉴定时存在的困难较多，可能发生误诊和漏诊，建议临床法医鉴定人员结合患者的影像学检查结果、病理学检查结果等资料进行综合分析，以进一步提高鉴定结果的准确性，为疾病的临床治疗提供客观性较强的参考依据。
参考文献
[1]季宇龙.外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定分析[J].中国继续医学教育,2018,10(19):80-81.
[2]陈瑞,舒琦舵.法医鉴定外伤性迟发性脾破裂的临床分析[J].医学信息,2015,28(38):308-309.
[3]梁建民,谢云杰.外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定[J].职工法律天地,2016,1(12):97-97.
[5]孙金武,胡佐模.分析外伤性延迟性脾破裂法医临床鉴定方法及意义[J].法制博览,2018,11(33):157.