徐跃武王秀华潘佳（江苏省盐城市妇幼保健院江苏盐城224001）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0081-02
【摘要】目的探讨羊水过少的治疗及临床预防方法。方法对孕24-38周羊水过少孕产妇83例在B超监视下行羊膜腔灌注生理盐水治疗。结果治疗后，无1例发生宫内感染、羊水栓塞等并发症，所有新生儿均未发现畸形与死亡情况。结论羊膜腔灌注术治疗羊水过少安全、有效，值得临床推广。
【关键词】羊膜腔灌注术羊水过少妊娠感染
【Abstract】Objective：Toinvestigatethetreatmentandclinicalpreventivemethodsofoligohydramnios.Method：UnderBModeultrasonicmonitoring,amnioticinfusionofnormalsalinewasperformedon83casespregnantwomenofgestationagebetween24-38weekswitholigohydraminos.Result：Afterthetreatment,nocomplicationsoccurred,suchasintrauterineinfection,amnioticfluidembolism,etc.Alsotherewasnooccurrenceofneonataldeathandnewborncongenitalmalformation.Conclusion:Amnioinfusionissecurityandeffectiveinthetreatmentofoligohydramnios,deservetheclinicalexpansion.
【Keywords】AmnioinfusionOligohydramniosPregnancyInfection
羊水量少于300ml者称为羊水过少，羊水过少严重影响围生儿的预后。羊水过少的围生儿死亡率较正常妊娠时高5倍。它是产科常见并发症之一，可发生在妊娠任何时期。若妊娠足月，尽快终止妊娠，大多以剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率，但若妊娠不足月，如何增加羊水量是一个难以解决的问题，如既往的大量饮水、输液等常常难以奏效。羊膜腔灌注术(AmnioInfusion，AI)是将导管经腹或阴道插入羊膜腔，再经导管注入生理盐水(NS)或林格氏液补充羊水量的方法。本院2007年2月至2008年2月对83例孕中晚期羊水过少病例进行经腹羊膜腔输液治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料我院2007年2月至2008年2月的分娩总数为1620例，其中羊水过少83例，发生率为5.12%。诊断标准：凡住院孕妇，孕周在24-38周，经B超检查最大羊水池与子宫轮廓垂直深度测定(AFV)≤2.0cm或羊水指数(AFI)≤5.0cm或破膜时羊水量少于300ml者，诊断为羊水过少。孕妇年龄22—43岁，平均29.8岁；初产妇68例，经产妇15例；均为足月妊娠，其中双胎2例，胎儿宫内生长迟缓(IUGR)6例，妊高征16例。
1.2羊膜腔灌注术治疗方法以硬膜外导管作为羊膜腔灌注导管，其末端连接输液器。患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，B超引导下选择穿刺部位，尽量避开胎盘。2%利多卡因2ml作局部浸润麻醉后，用硬膜外穿刺针垂直进针入羊膜腔。用注射器试抽羊水，再注入已制备好的液体。B超下见液体进入羊膜腔，并可见强回声光点不断滚动，如雪花纷飞图像，证明穿刺针在羊膜腔中。这时插入硬膜外导管，其深度大于腹壁及子宫壁，厚度约4-5cm。拔出穿刺针，留置硬膜外导管，并在末端接上输液器。生理盐水预先加温至37℃。孕周小于36周者，可加入地塞米松10mg，胎儿发育受限者可加入复方氨基酸。每次灌注液体量为250-500ml，灌注速度以3ml/min为宜。每注入液体500ml后，常规行B超检查监测羊水情况，如仍存在羊水过少则继续上述治疗，期间间隔1-3d，可重复2-3次。
2结果
所有患者羊膜腔穿刺皆1次成功，羊膜腔灌注后，无1例发生宫内感染、羊水栓塞、胎盘早剥、胎膜早破等并发症，所有新生儿均未发现畸形与死亡情况。
3讨论
羊水过少的发病因素：羊水过少是一种妊娠并发症，有关文献报道其发生率在3.5%左右。本文报道的发生率为5.12%，较文献报道稍高，可能与大部分患者在外院孕检不规范或未进行正常孕检有关。报道显示，羊水过少与下列因素有关：(1)胎儿畸形。胎儿先天性肾缺如或发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿引起羊水过少。(2)过期妊娠。过期妊娠时，由于胎盘功能低下，随着妊娠的延期，胎盘过度成熟，胎盘老化、退行性改变、广泛纤维化、钙化等导致胎盘功能低下，使羊膜和绒毛失去正常透析作用，母儿间的水及溶质转换障碍形成羊水过少。(3)羊膜病变。电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄，上皮细胞萎缩，微绒毛短粗、肿胀、数目少，有鳞状上皮化生现象，细胞中粗面内质网及高尔基复合体也减少，上皮细胞和基底之间桥粒和半桥粒减少。
现在有通过静脉输液并适量饮水治疗羊水过少的报道，但羊水量增长缓慢。通过羊膜腔输液增加羊水量可解除脐带受压，使胎心减慢发生率、胎儿窘迫发生率以及剖宫产率降低，提高围生儿的生存率，是一种安全、经济、有效的方法。Miyazaki等在80年代首次成功将适量生理盐水持续作羊膜腔灌注治疗产时胎心变异减速，之后陆续应用于临床，取得满意效果。国内学者曾报道产程中羊水置换治疗胎儿宫内窘迫及对妊娠中晚期羊水过少者，行羊膜腔内输液继续维持妊娠的报道。本组结果表明，经腹羊膜腔输液治疗羊水过少可延长妊娠期，降低早产率，对改善母儿预后有较好的效果。
同时，在开展该治疗时，我们须注意以下几点：(1)严格掌握阴道分娩的适应证；(2)排除先天性肾缺如、发育不良及尿道闭锁引起的羊水过少；(3)灌注后仔细检查胎盘变化情况，避免导致胎儿宫内窘迫；(4)灌注后务必加强孕妇及胎儿监护，严密观察胎心率情况，发现问题及时终止妊娠。
总之，本研究结果表明，经腹羊膜腔灌注术能有效治疗羊水过少，改善母儿预后，是一种安全、有效、简便、经济、易被孕妇接受的方法，值得临床推广应用。
参考文献
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