放环后月经异常及子宫出血的治疗近况
张颖(哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨150300)
【中图分类号】R271.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0205-02
放环后月经异常及子宫出血是妇科的一种常见病，古代医籍中无该病记载。子宫出血是指非月经期阴道不规则出血，属祖国医学崩漏范畴。月经异常按其症状，主要属于祖国医学的月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、经期延长范畴。现代医学认为放环后月经异常及子宫出血主要病因为宫内节育器损伤子宫内膜血管、异物反应和凝血功能改变所致。目前由于西医治疗本病尚无有效方法，因此，都在探讨用中医中药治疗本病的途径，而且根据目前国内各期刊报导，中医中药治疗本病确实取得了良好效果。
1病因病机
目前中医界对本病病因病机的认识，尚不一致。如石氏、沈氏、刘氏口[1][2][3]认为本病的发病机理主要是上节育环后，胞脉受损，或消毒不严，湿热邪毒内侵胞宫，或术中感寒，寒袭胞宫，波及冲任，累及脏腑所致；李氏[4]认为宫内放置节育环，干扰了机体内境的平衡状态，导致湿邪内侵，留恋胞脉，久蕴化热，扰动血海，遂致本病；崔氏、沈氏[5][2]认为本病主要病机为放环后房事不节，冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非时妄行；李氏[6]认为本病与机体平素阴阳失调有关。若妇女平素阴阳失调，上环后可使胞宫受损，血海不固，瘀阻脉络，新血不循常道，益于脉外而成本病；刘氏[8]认为本病的发生主要是放环导致冲任不固，累及肝、脾、肾三脏，致使其功能失常而发本病；何氏[9]认为多因放置节育环后，血热损伤冲任，热迫血行，或素体虚弱，中气不足，摄纳无权，冲任不能制约经血所致；李氏等[10]认为本病主要与血热、气滞血瘀及气虚有关，而三者在病理变化上相互联系、相互影响。
综上所述，本病的病因病机主要与冲任受损、湿热邪毒内侵、寒袭胞宫、湿蕴化热、房事不节、素体阴阳失调、血热、气虚、气滞血瘀，或冲任受损累及肝、脾、肾三脏，致使其功能失常有关。
2辨证论治
石氏[1]将本病分为四型：①肝肾亏损型：治以滋阴养肝、止血调经，方用左归丸合二至丸加益母草、地榆炭；②脾肾虚弱型：治以温肾健脾、止血调经，方用右归丸加黄芪、太子参、益母草、艾炭、棕炭、去牛膝；③肝郁血热型：治以清肝解郁调经，方用丹栀逍遥散加太子参、阿胶、益母草、荆芥炭；④下焦湿热型：治以清热除湿，滋补肝肾，方用补肾除湿汤。刘氏[8]分为二型：①血热挟瘀型：治以清热凉血化瘀，方用生地、地骨皮各15克，炙龟板12克，黄芩、熟军炭、丹参、赤芍各9克，三七粉2克；②脾气虚弱型：治以益气健脾、补血止血，方用党参、焦白术、牛角腮、仙鹤草各12克，黄芪15克，杭白芍、当归、炮姜炭各9克，大枣5枚；冀氏等[11]治疗本病倡导六法：①活血化瘀法：方用桃红四物汤合失笑散加味。②疏肝理气法：方用逍遥丸加减；③清热凉血法：方用解毒四物汤加减；④补气摄血法：方用补中益气汤加减；⑤温肾固冲法：方用右归丸合理中汤加减；⑥滋水益阴法：方用左归丸合二至丸加减。
3单方、验方
沈氏[2]运用自拟安宫饮辨证加减治疗本病50例获效满意，药物组成：芋麻根(先煎代水)，山萸肉各30克，煅龙骨、煅灶蛎各50克，补骨脂、赤石脂、阿胶珠、海螵蛸、茜草根各12克，炒白芍15克，桑寄生10克，荆芥5克。朱氏等[3]利用上海中药制药三厂研制的环宁冲剂(生蒲黄、败酱草、马齿苋、花蕊石、茜草、旱莲草、女贞子)治疗本病43例，显效21例，有效17例，无效5例，总有效率为88.4％。李氏[4]用自拟环漏汤治疗本病52例，痊愈20例，好转29例，无效3例，总有效率为94％，药物组成：茵陈30克、荆芥炭20克，炒黄芩、制苍术、滑石、益母草、茜草、当归、地骨皮、地榆炭、川楝子各10克。崔氏[5]利用仙鹤草牡蛎汤治愈本病54例，药物组成：牡蛎、山药、海螵蛸各30克，仙鹤草、茜草、炒白芍、生地炭各15克，远态、香附、甘草各10克，升麻3克。李氏[6]应用自拟固冲安宫汤辨证加减治愈本病62例，药物组成：山茱萸、熟地黄、般龙骨、煅牡蛎各20克，黄芪，益母草各15克，全当归、白芍、海螵蛸各12克，茜草根、川续断、阿胶(烊化)各10克，荆芥炭5克。汪氏[7]应用益气固冲汤治疗本病35例。痊愈29例，好转4例，无效2例，总有效率94％。药物组成：生黄芪20～30克，白术10克，升麻炭、荆芥炭、甘草各6克，山药、熟地、白芍、党参、阿胶各15克，川断12克。何氏[9]。以自拟止崩汤治疗本症56例，显效30例，好转23例，无效3例，总有效率为94.6％。药物组成：生地炭、熟地炭、党参各10克，阿胶珠、莲房炭、鸡冠花炭各15克，山萸炭、当归身、五倍子各9克，黑升麻、五味子各3克，黑芥穗、茅根炭各6克，仙鹤草12克。李氏等[10]应用安冲止血汤辨证加减治疗本病39例.痊愈30例，好转7例.无效2例，总有效率为94.9%。药物组成：益母草、蒲公英、败酱草各15克。当归、大黄炭、蒲黄、柴胡各10克，香附12克。吴氏[12]介绍郑绍先应用加味逍遥散辨证治疗本病100例，显效45例，良效51例，无效4例，总有效率为96％，药物组成：炒柴胡5克，炒白芍10克，焦山栀、苦参片各9克，大生地、墨旱莲、女贞子、蒲公英各12克，炒丹皮、炒当归各6克，碧玉散20克。刘氏等[13]运用清热活血法治疗本病58例，痊愈31例，好转25例，无效2例，总有效率为96.5％，以自拟清热祛瘀缩宫汤为主方：女贞子，土茯苓、五倍子各15克，旱莲草、马齿苋、苡仁、炒贯众各30克，炒蒲黄、益母草各10克，生甘草6克。孟氏[14]以活血化瘀、补血行血为治疗大法治疗本病40例，治愈39例，无效1例，治愈率为97.5％。药物组成：当归、五灵脂、赤芍各10克，茜草12克，益母草25克，炒蒲黄15克，香附6克。吴氏[15]运用三地汤治疗本病30例，显效22例，有效6例，无效2例，总有效率为93.3％。药物组成：生地榆30克，生地、黄芪各15克，地骨皮、白芍、黄柏、黄芩、炒栀子、续断、杜仲各10克。谢氏[16]运用苧艾汤治疗本病64例，治愈62例，无效2例，总有效率为96.9％。药物组成：苧麻根150克，五月艾根100克，猪肾1对，糯米酒50毫升，白盐少许。肖氏[17]运用活血调经汤治疗本病102例，疗效满意。药物组成：当归、丹参、赤芍、茜草、坤草、地榆各10克，红花、生蒲黄、炒蒲黄各6克。
总之，中医中药治疗放环后月经异常及子宫出血疗效是确切的，但也存在不少问题，如未做长期追踪观察，未制定统一的诊疗标准等。今后应充分利用现代科学的方法和手段来进行中医药治疗本病作用原理的研究，重视确定有效治疗剂型和给药途径及治疗手段，便于推广运用，使病人易于接受，疗效确实。这是今后研究中医中药治疗放环后月经异常及子宫出血的新动向。
参考文献
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