江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）江苏南京210009
【摘要】目的：观察医护同步护理对胃肠肿瘤术后化疗患者生活质量和心理改善的作用效果。方法：选取2016年1月-2018年1月我院收治的胃肠肿瘤术后化疗患者200例，随机分为观察组和对照组。对照组接受常规护理教育，观察组采用医护联合式护理健康教育，对比两组患者生活质量QLQ-C30评分、焦虑及抑郁评分和护理满意度调查。结果：观察组QLQ-C30各领域评分均明显优于对照组，SAS及SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理总满意度明显高于对照组（χ2=4.92，P<0.05）。结论：医护同步护理模式能明显提高胃肠肿瘤术后化疗患者的生活质量，减轻患者的焦虑、抑郁症状，患者满意度良好，值得临床推广。
【关键词】医护同步护理；胃肠肿瘤术后；化疗
全球每年约50万女性被诊断为胃肠肿瘤，28万女性死于胃肠肿瘤，近年来有向低龄发展的趋势，严重威胁着女性的生命健康[1]。目前胃肠肿瘤治疗后总五年存活率约为56%，Ⅰ期80%，手术和术后化疗是最有效的治疗方式[2]。对于胃肠肿瘤术后化疗的患者，不仅承受巨大的经济负担与痛苦，还因为化疗药物的刺激和本身的疾病折磨，对其造成不同程度的心理伤害，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，对于胃肠肿瘤术后化疗的患者，优质的护理尤为重要。本研究旨在探讨医护同步护理模式对胃肠肿瘤术后化疗患者生活质量和心理改善的作用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月-2018年1月我院收治的胃肠肿瘤术后化疗患者200例，随机分为观察组和对照组。所有患者经术后病理细胞学确诊为胃肠肿瘤，属于Ⅰ期或Ⅱ期。对照组年龄36-50岁，平均年龄（44.69±5.56）岁，Ⅰ期54例，Ⅱ期46例，鳞癌67例，腺癌33例，平均病程（2.32±0.26）年；观察组年龄36-49岁，平均年龄（45.12±5.46）岁，Ⅰ期56例，Ⅱ期44例，鳞癌65例，腺癌35例，平均病程（2.32±0.25）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法对照组护理方法：由护理人员向患者宣教胃肠肿瘤的发病、临床体征、诱发因素，强调术后化疗的必要性和常见并发症预防；对患者进行饮食指导和生活指导，进行体位护理、穿刺部位护理和化疗副作用护理等指导，监督患者按医嘱用药；保证病房内空气的流通，为患者提供良好的环境，鼓励患者家属陪同治疗；详细了解近期患者思想心理状态，了解有无焦虑、抑郁、恐惧、自我放弃等心理，及时提供心理辅导。观察组护理方法：观察组在对照组的常规护理基础上，每天由主治医生带领护士长跟责任护士进行联合查房，对患者现存问题进行讨论，针对问题落实护理措施；每周由医生轮班负责健康知识宣教讲座，内容包括胃肠肿瘤疾病的相关知识、化疗并发症后的处理方式、列举同类病人成功治愈的实例等，开展病友交流会鼓励患者分享表达情绪，加强对患者及患者家属的心理辅导和健康指导；医生向患者耐心讲解治疗方案和可能存在的并发症，使其充分了解后续治疗流程，形成良好的遵医嘱行为，对于治疗过程病人或家属提出的问题由主诊医生亲自耐心讲解，当出现并发症时应保持密切沟通，消除其恐惧及不配合心理。
1.3观察指标对比两组患者生活质量QLQ-C30评分、焦虑及抑郁评分和护理满意度调查。①生活质量QLQ-C30评分共计3个问题，总的健康问题分为7个等级，其余均为4个等级，包括功能领域、症状领域、单项问题和总的健康问题四个部分，将每项得分通过极差变化法转换为百分制，分数越高说明生活质量越好。②SAS焦虑自评量表为4级评分，分为正向计分题和反向计分题，总分乘以1.25取整数为标准分，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③SDS抑郁自评量表分4个等级，计分方式与SAS量表一致，53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。满意度调查为患者对护理人员的护理满意度评价（分为满意、满意、不满意）。
1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析，以(x(_)±s)表示计量资料，并行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量比较护理前两组患者功能领域、症状领域、单项问题及总的健康问题的评分无统计学差异（P>0.05）；护理后，两组患者QLQ-C30各领域评分均比护理前提高，观察组评分明显高于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。见表1。
注：与护理前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05.
2.2两组患者焦虑及抑郁情况比较两组患者护理前的SAS及SDS评分无显著性差异，护理后，两组患者的SAS及SDS评分均明显降低，观察组患者的SAS及SDS评分明显低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）。见表2。
注：与护理前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05.
2.3两组患者护理满意度比较观察组的护理满意度为97%，明显高于对照组的89%，差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05）。见表3。
3讨论
胃肠肿瘤病情发展快，恶性程度高，预后差，严重威胁着女性的生命健康。胃肠肿瘤手术后治疗是治疗的关键，对于预防癌细胞的复发和转移具有十分重要的临床意义，在患者自身体质允许的前提下化疗是术后巩固治疗的常用手段[3]。对于胃肠肿瘤术后化疗的患者，优质的护理尤为重要，不仅有助于提高其治疗依从性，使其积极配合治疗，还能提高患者治愈疾病的信心，缓解烦躁易怒和焦虑抑郁情绪，为建立良好的医患关系奠下基础[4]。
过往的医疗角色中医生往往扮演治疗的角色，术后康复及护理宣教等工作主要由护理人员完成，医生对术后患者的信息传递、医嘱监督和心理支持方面尤为欠缺[5]。重症疾病的患者往往生理和心理疾患并存，有时心理疾患表现得更为突出，甚至严重影响生理疾患[6]。久治不愈的“绝望”心理和对昂贵医疗费用的“恐惧”心理极有可能使患者放弃治疗。医生只关注基本控制病情和基本解决健康问题，极少关注后续的健康和心理指导，无法满足患者的康复需求。但由于医生角色的特殊性，患者对医生的认同感、信任感和依赖感明显多于其他人，由医生共同参与宣教护理能达到事半功倍的效果[7]。医护同步护理模式作为一种新型的护理模式，主要强调的是以护理人员为根本，医生共同参与的模式，鼓励患者配合治疗，克服心理以及生理上的痛苦，并尽快地恢复健康回归家庭和社会。本研究显示，医护同步护理模式能明显提高胃肠肿瘤术后化疗患者的生活质量，改善患者的焦虑、抑郁症状，同时提高患者护理满意度。解决疾病问题，改善缓解病情是治疗的第一步，指导饮食锻炼、加强心理疏导、普及护理知识、积极预防并发症、督促规律治疗更是巩固治疗效果，提高患者生活质量的关键[8]。
综上所述，胃肠肿瘤患者术后化疗期间采用医护同步护理模式，取得满意效果，值得临床推广应用。
参考文献
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