许大群（淮安市清河区计划生育指导站江苏淮安223001）
【摘要】目的探讨计划生育手术致子宫穿孔的病因与诊治措施。方法对我院2010年8月至2012年8月治疗的计划生育手术致子宫穿孔患者21例的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗18例，保守治疗3例，所有患者均痊愈成功出院。结论在进行计划生育的手术之前没有详细的掌握对子宫大小、位置以及软硬度等相关的病情，同时由于操作等原因导致出现子宫穿孔的情况。
【关键词】计划生育手术子宫穿孔诊治
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0128-02
在计划生育手术中，对宫内节育器的放置以及取出与人工流产比较普遍，但是由于术者在手术之前并没有全面认识到子宫的位置、大小与其软硬度，而导致手术操作出现不准确造成子宫穿孔的情况[1]。为可以早日发现同时合理处理好此计划生育手术所出现的并发症，使出现并发症的比例得以降低，现回顾性分析我院2010年8月至2012年8月治疗的计划生育手术致子宫穿孔患者21例的临床资料报导如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组资料的21例均为我院2010年8月至2012年8月治疗的计划生育手术致子宫穿孔患者，年龄21～37岁，平均25.4±2.3岁。孕产次1～5次。其中人工流产致穿孔14例，放环致穿孔4例，取环致穿孔3例。所有患者均经B超证实为子宫穿孔。
1.2临床表现
与内出血量的大小、穿孔性质存在着很大的联系，有18例患者出现了不同程度的下腹压痛、反跳痛。从剖腹探查看来，术中可以看出内出血量的在200ml-1000ml之间，3名病人发生休克，都是因为失血，其中症状最为突出的是患有合并肠穿孔内容物流人腹腔的病人。
1.3诊断依据
（1）当患者在宫腔手术过程中，会出现子宫内壁没有阻力，宫腔深度与子宫大小不协调。（2）还有一些患者在手术过程中，骤然发生严重的疼痛、牵拉痛。还有的病人出现出汗、血压降低以及面色苍白等反常的表现，出血比较严重的病人出现血性腹水的情况。(3)钳夹、取出或者吸出病人异常组织，一般有：如肠管内容物或者大网膜。(4)剖腹进行观察之后对穿孔进行确诊。
2结果
2.1手术治疗
手术治疗的18例患者出现腹膜刺激征的情况，给予剖腹探查治疗。8例出现子宫穿孔同时伴有肠穿孔的情况，给予子宫穿孔修补术以及肠穿孔修补的治疗，6例病人出现纯粹的子宫穿孔的情况，给予子宫穿孔修补治疗以及输卵管结扎的治疗手术，还有4例病人出现子宫穿孔的情况，给予子宫修补的治疗办法。所有的病人在术后，都进行抗感染以及对症支持诊治后均顺利出院，住院时间范围为10天-34天。
2.2保守治疗
保守疗法治疗的3例患者为院内发生穿孔，其中，出现人流扩张器穿孔的病人有2例，而其余1例为人流术探针穿孔症状，症状为轻度腹痛，通过住院对脉搏、体温、血压、腹痛和阴道流血的程度进行观察之后，通过进行5天的子宫收缩剂配合抗生素诊治以后，由于当时未吸出胚胎组织，经阴道进行人工流产后症状消失，顺利出院。
3讨论
我国不断的改进了计划生育的手术，这样就不断提高了操作的技术以及手术器械的使用性能，同时有效的制止手术中出现并发症的情况。然而由于医院主治医生没有掌握全面的技能，这就导致了操作技能不佳，所以计划生育手术中，子宫穿孔这一并发症仍然十分常见。出现此情况主要是由于操作技术不准确所致，术前未详细掌握子宫的大小、位置以及软硬度等病情，同时由于操作方面的问题导致子宫出现穿孔的症状[2]。所以，在进行手术操作中，出现器械到宫腔中而发生“落空”的情况，同时没有准确测量器械到宫腔中的深度的情况下，一定要立即判断穿孔的情况。如果病人正在进行手术过程中突然发生牵拉疼以及下腹剧痛的情况，一定要马上停止手术，立即检测吸出物进而可以有效观察穿孔状况。医生一定要重视出现穿孔的患者同时观察是否有合并大出血的情况，以及是否出现合并腹腔内脏具有破裂的情况。在确诊所出现的症状之后一定要马上停止正在进行的手术，根据当时所表现的情况，科学合理的取出宫内节育器。同时对于具有无腹腔脏器破裂、较小穿孔以及宫内节育器显示不良的病人，应该根据实际情况进行保守治疗法，还应注意病人的卧床姿势一定要利于治疗，有效测量其血压、脉搏、体温以及腹痛的情况，在进行人流手术的时候，可通过抗生素进行辅助治疗，以防止发生感染。如果病人出现严重的穿孔，且情况属于卵圆钳，应进行必要的探查。而出现穿孔的情况，同时大出血、腹膜炎以及腹腔脏器损伤的病人，要开腹进行相应探查，同时采取有效的治疗手段。
利用有效的预防措施，是对于子宫穿孔进行治疗的重要方法，所以全体的育龄妇女一定要保证其避孕手段有效且合理，避免发生人工流产的情况，特别是通过中期妊娠钳刮手术进行治疗的情况。在放置节育器到宫内之前，应该有效的把握放置的时间；结合操作的指标规范进行；医生在进行手术之前应该将其相关病症告知患者，并对其病史有所掌握；对子宫位置、大小以及软硬度进行仔细的查看，如果子宫具很大程度的屈曲应该进行有效的校正治疗；对于哺乳期的子宫，可根据情况相应的补充缩宫素[3]；对发生无剖宫产等宫腔手术类似症状以及子宫畸形史的情况，一定要认真观察；保证宫内节育器的合适性；在术后针对其病情对患者做详细的调查与回访工作，一般情况下，调查时间在3、6、12个月中，有效记录病人的身体状况。
临床治疗的时候，重点关注由于宫内节育器导致慢性腹痛的的情况，这样可以正确防止宫内节育器产生位移的现象，观察过程中应在盆腔CT、B超以及宫腔镜的配合下，不要只根据个人的看法而确诊病情。在取出宫内节育器时出现宫口较紧病人的情况下，在手术之前应该将0.6mg米索前列醇或4.8mg硫酸舒喘灵口服，将手术时间定于服药1h后。对人工流产的病人，应该有效扩张其宫颈，在进行手术时一定不要忽视了手术的具体细节，保持手术室中处于安静的状况。手术医生在进行操作过程中，动作不能用力过大，一定要轻柔，防止出现子宫穿孔情况的有效方法，就是在进行手术中一定要全神贯注。
参考文献
[1]唐良萏，刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，17(9)：523.
[2]莫兰芳，崔阶.米索前列醇在早期人工流产术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，4(11)：229.
[3]赖艳萍.计划生育手术致子宫穿孔30例分析[J].实用妇科与产科杂志,2002；8(5)：275.